寻常痤疮临床路径标准门诊流程

一、寻常痤疮临床路径标准门诊流程。

（一）适用对象。

第一诊断为寻常痤疮（不伴有并发症）（ICD－10:L70.0）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

1.多发于青春期人群，好发于面部、上胸、背及肩部等皮脂溢出部位。

2.皮损初起为与毛囊一致的圆锥形丘疹称粉刺，分为开放性的黑头粉刺和闭合性的白头粉刺，同时伴有炎症损害如炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等。

3.一般无自觉症状，可有轻微痒、痛,病情时轻时重，呈慢性经过，可遗留色素沉着、瘢痕。

根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度4级：

1级（轻度）：仅有粉刺；

2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹；

3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；

4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床治疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《中国痤疮治疗指南》（中国医师协会皮肤科医师分会，2008年）。

1.局部治疗。

2.系统治疗（抗生素治疗、维A酸治疗、激素治疗）。

3.物理治疗。

4.中医中药。

（四）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD－10:L70.0寻常痤疮（不伴有并发症）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）治疗方案与药物选择。

1.局部治疗：外用维A酸类药物、过氧苯甲酰、抗生素、壬二酸、二硫化硒等，用药时间视病情而定。

2.系统治疗

（1）抗生素治疗：应首选四环素类，其次大环内酯类，疗程6－12周。其他如磺胺甲恶唑－甲氧苄啶（复方新诺明）和甲硝唑也可酌情使用，但β－内酰胺类抗生素不宜选择。用药时间视病情而定。

（2）维A酸治疗：主要是口服异维A酸，疗程决定于患者体重和每日剂量。须向患者说明异维A酸可能引起的不良反应（如皮肤粘膜干燥、肝功能异常、血脂异常、致畸性等）。

（3）激素治疗：雌性激素可选择复方醋酸环丙酮片、醋酸环丙氯地孕酮等，应当根据患者月经周期服用，疗程3－4个月或视病情而定。抗雄激素药物可选择安体舒通、甲氰咪胍等，主要用于女性患者。糖皮质激素主要用于严重的结节囊肿性痤疮、暴发性痤疮或聚合性痤疮的炎症期，多采用小剂量短期使用。

3.物理治疗：光动力疗法如单纯蓝光（415nm）、蓝光与红光（630nm）联合疗法、红光+5－氨基酮戊酸（5－AALA）疗法等；果酸疗法；激光疗法如1450nm激光、强脉冲光（IPL）、脉冲染料激光等；粉刺挑除；结节和（或）囊肿内糖皮质激素注射；囊肿切开引流；治疗时间视病情而定。

4.中医治疗：辨证论治，随症加减。

（六）门诊期间检查项目。

根据患者病情选择的项目：

1.患者可进行毛囊虫、马拉色菌、金黄色葡萄球菌等检查，以利于鉴别诊断。

2.女性痤疮患者，如同时伴有雄激素水平过高、活动旺盛的表现如皮脂溢出、痤疮、多毛、月经稀发过少或闭经、不孕等，应当进一步检测性激素水平，部分患者需排除多囊卵巢综合症等。

3．拟行异维A酸系统治疗者，在开始治疗前应当进行肝功能和血脂检查，并在治疗1个月后复查。

（七）变异及原因分析。

1.对门诊常规治疗效果差者，可酌情住院治疗。

2.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。