系统性硬化症临床路径表单（1）

时间

住院第1天

住院第2天

主

要

诊

疗

工

作

□ 询问病史及体格检查

□ 完成病历

□ 完成初步的病情评估

□ 签署“告知及授权委托书”、“病危通知书” “自费用品协议书”、“输血治疗同意书”（必要时）

□ 请相关科室会诊

□ 基础治疗

□ 对症治疗

□ 上级医师查房

□ 根据检查结果完成病情评估并制订完善治疗计划

□ 患者或其家属签署“接受糖皮质激素治疗知情同意书”

□ 继续观察相关项目：血压、脉搏、体温等。

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 皮肤科护理常规

□ 饮食（根据病情）

临时医嘱：

□ 血、尿、粪常规及隐血

□ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清肌酶谱、ANA、ENA、dsDNA、抗着丝点抗体、RF、免疫球蛋白、血沉、抗“O”、感染性疾病筛查

□ 胸片、心电图

□ 皮肤病理活检

□ 抗心磷脂抗体

□ 肺功能，肺高分辨率CT（必要时）

□ 上消化道钡餐或全消化道钡餐(必要时)

□ 超声心动图 (必要时)

□ 手、足、关节X线片(必要时)

□ 肿瘤标志物

□ 选择行B超、CT、MRI检查

□ 糖皮质激素（视情况）

□ 抗纤维化药物（视情况）

□ 血管活性药（视情况）

□ 非甾体固醇类抗炎药（视情况）

□ 积雪苷片（视情况）

□ 免疫调节类药物（视情况）

长期医嘱：

□ 糖皮质激素（视情况）

□ 抗纤维化药物（视情况）

□ 血管活性药（视情况）

□ 非甾体固醇类抗炎药（视情况）

□ 积雪苷片（视情况）

□ 免疫调节类药物（视情况）保胃治疗

□ 支持治疗

□ 合并症治疗

临时医嘱：

□ 选择行B超、CT、MRI、消化道钡餐或内窥镜（必要时）

主要护理

工作

□ 进行疾病和安全宣教

□ 入院护理评估

□ 制订护理计划

□ 帮助病人完成辅助检查

□ 观察患者病情变化

病情变异记录

□无 □有，原因：

1.

2.

□无 □有，原因：

1.

2.