完全缓解的APL临床路径标准住院流程

一、完全缓解的APL临床路径标准住院流程

（一）标准住院日为28天内。

（二）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C92.4，M9866/3急性早幼粒细胞白血病（APL）疾病编码。

2.经诱导化疗达CR。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（三）完善入院常规检查需2天（指工作日）。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查；

（3）胸片、心电图、腹部B超。

2.发热或疑有某系统感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查。

3.骨髓检查（必要时活检）、微小残留病变检测。

（四）化疗开始于入院第3天内。

（五）化疗方案。

1.缓解后巩固治疗：可行3个疗程化疗，分别为DA、MA、HA方案：

（1）DA方案: DNR 40-45mg·m^-2·d^-1×3d，Ara-C 100-200mg·m^-2 ·d^-1×7d。

（2）MA方案：米托蒽醌（MTZ）6-10mg·m^-2 ·d^-1×3d,Ara-C 100-200mg·m^-2 ·d^-1×7d。

（3）HA方案: 高三尖杉酯碱（HHT）2.0-2.5mg·m^-2 ·d^-1×d天,Ara-C 100-200mg· m^-2 ·d^-1×d天。

如为高危患者（初诊时WBC≥10×10⁹/L），可将DA或MA方案中的Ara-C更改为1-2g·m^-2，q12h ×3d。

2.中枢神经白血病（CNSL）的防治：腰穿及鞘内注射至少4次（确诊CNSL退出本路径）。鞘注方案如下：

MTX 10-15mg，Ara-C 40-50mg，DXM 5mg。

3.缓解后维持治疗：序贯应用ATO、ATRA、6-MP+MTX三个方案，每方案1个月，3个月为1周期，共使用5个周期。

（1）ATO 10mg·d^-1×21-28d。

（2）ATRA 25-45mg·m^-2 ·d^-1×28d。

（3）6-MP+MTX：6-MP 100mg，第1-7天，第15-21天；MTX 20mg，第9，12，23，26天 。

（六）化疗后恢复期复查的检查项目。

1.血常规、肝肾功能、电解质。

2.脏器功能评估。

3.骨髓检查（必要时）。

4.微小残留病变检测（必要时）。

（七）化疗中及化疗后治疗。

1.感染防治：发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物，可选用头孢类（或青霉素类）±氨基糖甙类抗炎治疗；3天后发热不缓解者，可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗；有明确脏器感染的患者，应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物。

2.防治其他脏器功能损伤：止吐、保肝、水化、碱化。

3.成分输血: 适用于Hb﹤80g/L，PLT﹤20×10⁹/L或有活动性出血的患者，分别输注浓缩红细胞和单采血小板。有心功能不全者可放宽输血指征。

4.造血生长因子:化疗后中性粒细胞绝对值（ANC）≤1.0×10⁹/L，可使用G-CSF 5μg·Kg^-1 ·d^-1。

（八）出院标准。

1.一般情况良好。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（九）变异及原因分析。

1.治疗中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者，进行相关的诊断和治疗，并适当延长住院时间。

2.若腰穿后脑脊液检查示存在白血病中枢神经系统侵犯，建议隔日腰穿鞘注化疗药物直至脑脊液检查正常，同时退出此途径，进入相关途径。