作者：admin发布时间：2016-02-14 06:40浏览：
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二、颈动脉狭窄临床路径表单
适用对象：第一诊断为颈内动脉狭窄或颈总动脉狭窄（ICD-10：I65.201\I65.202\I63.201\I63.202）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-10天
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时间 |
住院第1天 |
住院第2天 |
住院第3–5天 |
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主 要 诊 疗 工 作 |
□ 询问病史，体格检查 □ 查看既往辅助检查：头颅CT或MRI □ 初步诊断，确定药物治疗方案 □ 向患者及家属交待病情 □ 开化验单及相关检查单 □ 神经功能状态评价 □ 完成首次病程记录和病历记录 |
□ 上级医师查房 □ 评估辅助检查结果，分析病因 □ 向患者及家属介绍病情 □ 根据病情调整治疗方案 □ 评价神经功能状态 □ 必要时相应科室会诊 |
□ 上级医师查房 □ 根据患者病情调整诊断和治疗方案 □ 评价神经功能状态 □ 根据患者病情及辅助检查结果等，决定是否请外科或介入科会诊，有手术指征者转科治疗 □ 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果 |
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重 点 医 嘱 |
长期医嘱： □ 神经科护理常规 □ 二级护理 □ 既往基础用药 □ 抗血小板药物 □ 他汀类药物 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查 □ 纤维蛋白原水平 □ X线胸片、心电图、头颅MRI或CT颈动脉血管超声、TCD □ 根据情况可选择：超声心动图、同型半胱氨酸、抗凝血酶 Ⅲ，蛋白C、蛋白S、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、CRP、ESR |
长期医嘱： □ 神经科护理常规 □ 二级护理 □ 既往基础用药 □ 抗血小板药 □ 他汀类药物 临时医嘱： □ 必要时复查异常的检查 □ 根据特殊病史选择相应检查 □ 相关科室会诊 □ 根据情况可选择：CTA、MRA或DSA，CT灌注或功能MRI |
长期医嘱： □ 神经科护理常规 □ 二级护理 □ 既往基础用药 □ 抗血小板药 □ 他汀类药物 临时医嘱： □ 必要时复查异常的检查 □ 依据病情需要下达 |