急性肾损伤的诊断临床路径表单（1）

时间

住院第1天

住院第2天

主

要

诊

疗

工

作

□ 询问病史及体格检查

□ 完成病历书写

□ 上级医师查房

□ 及时处理各种临床危重情况（如严重水、电解质、酸碱失衡等）

□ 初步确定是否需要肾脏替代，并制订诊疗方案

□ 向患方交待病情

□ 上级医师查房

□ 完成必要的相关科室会诊

□ 确定是否需要肾活检

□ 签署各种必要的知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、临时中心静脉置管同意书、肾脏替代同意书等（根据情况）

□ 观察病情变化，及时与患方沟通

□ 对症支持治疗

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 肾脏病护理常规

□ 一级或二级护理

□ 优质蛋白饮食

□ 记出入液量

临时医嘱：

□ 急查肾功能和电解质，必要时血气分析

□ 血常规（嗜酸和网织细胞计数）、尿常规、大便常规

□ 肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血气分析析、免疫指标

□ 24小时尿蛋白定量、尿电解质、尿肌酐、尿红细胞位相、尿白细胞分类、尿渗透压或自由水清除率

□ 超声、胸片、心电图

□ 双肾超声检查

长期医嘱：

□ 肾脏病护理常规

□ 一级或二级护理

□ 患者既往基础用药

□ 记出入量

□ 药物治疗

临时医嘱：

□ 开具肾穿刺医嘱（根据情况）

□ 开具肾脏替代医嘱（根据情况）

□ 监测肾功能、电解质

□ 其他特殊医嘱

□ 必要时查NGAL、KIM-1、IL-18、抗流行性出血热病毒抗体、感染性疾病筛查（乙型和丙型肝炎病毒、HIV、梅毒等）、超声心动、双肾动静脉彩超、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、血培养等

主要护理

工作

□ 入院宣教

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估

□ 宣教