先天性幽门肥厚性狭窄临床路径标准住院流程

一、先天性幽门肥厚性狭窄临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为先天性幽门肥厚性狭窄(ICD-10：Q40.0)

行幽门环肌切开术或腹腔镜下幽门环肌切开术（ICD-9-CM-3：43.3）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

1.临床症状表现为：生后2－4周出现喷射性呕吐，不含胆汁；失水、营养不良。

2.体征：右上腹肋缘下腹直肌外缘处橄榄形肿块。

3.B超检查：幽门环肌厚度≥4mm，幽门管长度≥15mm。

4.X线检查：吞稀钡造影特征表现 （1）胃扩张；（2）胃蠕动增强；（3）幽门管细长如“鸟嘴状”；（4）胃排空延迟。

其中3、4可任选一项。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

1.幽门环肌切开术。

2.腹腔镜下幽门环肌切开术。

（四）标准住院日为4-7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：Q40.0先天性幽门肥厚性狭窄疾病编码。

2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-2天。

1.必需的检查项目：

（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（2）心电图、胸片(正位)。

2.根据病情可选择：

（1）超声心动图(心电图异常者)；

（2）C反应蛋白等。

3.注意补充水、电解质，维持内环境稳定。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院1-2天。

1.麻醉方式：全麻或骶管麻醉(年龄<30天者)。

2.术中用药：麻醉常规用药。

3.输血：视术中情况和患儿情况而定。

（九）术后住院恢复2-5天。

1.必须检查的项目：电解质、血常规；

2.术后用药：注意补充水、电解质，维持内环境稳定；必要时可选用一代或二代头孢类抗菌药物，使用一般不超过2 天。

（十）出院标准。

1.一般情况良好，进食可，没有或偶有呕吐。

2.伤口愈合良好。

3.没有需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。

2.存在其他系统的先天畸形，不能耐受手术的患儿，转入相应的路径治疗。