尿道下裂临床路径标准住院流程

一、尿道下裂临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为尿道下裂(ICD-10：Q54)

行阴茎伸直术和尿道成形术(ICD-9-CM-3：58.4501)

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

典型的尿道下裂外观：尿道口位置异常、包皮分布于背侧、阴茎下弯。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

阴茎伸直术和尿道成形术。

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：Q54尿道下裂疾病编码。

2.无需使用游离移植物的尿道下裂患儿，可以进入路径。

3.已排除隐睾、性别畸形，可进行I期手术矫治的患儿，进入路径。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-2天。

1.必需的检查项目：

（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；

（2）心电图、胸片(正位)。

2.根据病情选择的项目：

（1）C反应蛋白；

（2）泌尿系统超声；

（3）超声心动图(心电图异常者)。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第2-3天。

1.麻醉方式：全麻或椎管内麻醉；

2.手术方式：阴茎伸直术和尿道成形术。

3.术中用药：麻醉常规用药。

4.输血：通常无需输血。

（九）术后住院恢复5-11天。

1.术后需要复查的项目：根据患者病情决定。

2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.没有需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.住院治疗期间，发现染色体异常，合并两性畸形患儿，进入其他路径。

2.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。

3.术后有尿道瘘等并发症，进入其他路径。