作者：admin发布时间：2016-02-13 19:06浏览：
次
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时间 |
住院第4天
（手术日） |
住院第5天
（术后第1天） |
住院第6天
（术后第2天） |
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主
要
诊
疗
工
作 |
□ 完成胆总管切除、胆道重建术
□ 完成术后医嘱和检查
□ 上级医师查房
□ 向病人家属交待手术后注意事项
□ 确定有无手术并发症
□ 确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访和书面评价） |
□ 上级医师查房
□ 仔细观察患儿腹部体征变化，腹腔引流情况（如有），伤口有无出血等等，对手术进行评估 |
□ 上级医师查房
□ 仔细观察患儿腹部体征变化，腹腔引流情况，伤口情况。
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重
点
医
嘱 |
长期医嘱：
□ 禁食
□ 一级护理
□ 置监护病房
□ 心电监护，血压，SaO2
□ 胃肠减压接负压吸引，计量
□ 留置导尿，计量
□ 如有腹腔引流，接袋，计量
□ 甲硝唑静脉滴注
□ 广谱抗菌药物
临时医嘱：
□ 血常规、C反应蛋白
□ 血电解质、血气分析、肝肾功能、淀粉酶（必要时）
□ 按体重和出入量补液和电解质
□ 必要时按需输血 |
长期医嘱：
□ 禁食
□ 转入普通病房
□ 二级护理
□ 甲硝唑静脉滴注
□ 广谱抗菌药物
□ 心电监护，血压，SaO2
□ 胃肠减压接负压吸引，计量
□ 留置导尿，计量
□ 如有腹腔引流，接袋，计量
临时医嘱：
□ 按体重和出入量补液和电解质 |
长期医嘱：
□ 禁食
□ 二级护理
□ 甲硝唑静脉滴注
□ 广谱抗菌药物
□ 心电监护，血压，SaO2
□ 胃肠减压接负压吸引，计量
□ 留置导尿，计量
□ 如有腹腔引流，接袋，计量
临时医嘱：
□ 按体重和出入量补液和电解质 |
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主要
护理
工作 |
□ 观察患者生命体征、腹部体征
□ 手术后心理与生活护理
□ 伤口护理
□ 引流管护理
□ 疼痛护理指导及镇痛泵（必要时） |
□ 观察患者生命和腹部体征
□ 手术后心理与生活护理
□ 引流管护理
□ 药物不良反应观察和护理
□ 疼痛护理指导及镇痛泵使用 |
□ 观察患者生命体征
□ 手术后心理与生活护理
□ 引流管护理
□ 观察排便排气情况
□ 伤口护理
□ 疼痛护理指导及镇痛泵使用 |
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病情
变异
记录 |
□无 □有，原因：
1.
2. |
□无 □有，原因：
1.
2. |
□无 □有，原因：
1.
2. |
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护士
签名 |
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医师
签名 |