作者：admin发布时间：2016-02-13 19:05浏览：
次
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时间 |
住院第1天 |
住院第2天 |
住院第3天 |
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主
要
诊
疗
工
作 |
□ 询问病史与体格检查
□ 上级医师查房与术前评估
□ 确定诊断和手术日期
□ 与患儿家属沟通病情并予以指导 |
□ 确定所有检查结果符合诊断和手术条件，异常者分析处理后复查
□ 签署输血知情同意书 |
□ 向患者监护人交代病情，签署“手术知情同意书”
□ 麻醉科医师探望患者并完成麻醉前书面评估
□ 完成手术准备 |
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重
点
医
嘱 |
长期医嘱：
□二级护理
□无渣低脂饮食
临时医嘱：
□血、尿常规、C反应蛋白、血型、粪常规
□肝肾功能、血气分析、血电解质、凝血功能、血淀粉酶或尿淀粉酶
□心电图、胸片
□超声
□ MRCP（必要时）
□超声心动图（必要时）
□ ERCP（必要时） |
长期医嘱：
□二级护理
□无渣低脂半流质
□给予广谱抗菌药物（必要时）
□给予维生素K1（必要时）
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临时医嘱：
□ 明晨禁食
□ 拟明日全麻下行扩张胆总管切除、胆道重建术
□ 开塞露或灌肠通便
□ 带预防性抗菌药物、胃管、导尿管各1根，集尿袋1只
□ 备血
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主要
护理
工作 |
□ 入院宣教：介绍责任护士、床位医生、病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
□ 动静脉取血（明晨取血）
□ 指导病人到相关科室进行检查 |
□ 饮食护理
□ 观察有无发热、腹痛、黄疸
□ 观察腹部体征
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□ 手术前皮肤准备
□ 手术前物品准备
□ 手术前心理护理
□ 明晨禁食、水 |
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病情
变异
记录 |
□无 □有，原因：
1.
2. |
□无 □有，原因：
1.
2. |
□无 □有，原因：
1.
2. |