作者：admin发布时间：2016-02-13 18:40浏览：
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日期 |
住院第1天 |
住院第2天 （手术日） |
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主 要 诊 疗 工 作 |
o 询问病史与体格检查 o 完成首次病程录和大病史 o 开出常规检查、化验单 o 上级医师查房 o 完成上级医师查房记录 o 完成腹部平片(正侧位) o 完成上消化道造影或钡灌肠造影 o 必要时多普勒超声检查 o 维持水电解质平衡 o 确定诊断和手术时间 o 患儿家长签署“手术麻醉知情同意书”和“输血知情同意书” o 向患儿家长交待手术前注意事项 |
o 手术(Ladd术) o 术者完成手术记录 o 完成手术日病程记录 o 上级医师查房 o 向患儿家长交待病情 |
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重 点 医 嘱 |
长期医嘱： o 一级护理 o 禁食 o 胃肠减压 临时医嘱： o 血常规+CRP、血型、尿常规、便常规+隐血试验、肝功能、肾功能 o 凝血常规、输血前常规 o 血电解质、血气分析 □感染性疾病筛查 o 心电图、胸片(正位)，超声心动（必要时） o 用血申请书 o 腹部平片(正侧位) o 上消化道造影（或钡剂灌肠造影） o 肠系膜血管多普勒超声（必要时） o 行Ladd术（必要时） |
长期医嘱： o 一级护理 o 禁食 o 胃肠减压 o 心电、经皮氧监护 o 头罩吸氧（4小时） o 急查血常规、血气分析、血电解质（必要时） o 补充液体和电解质 o 行Ladd术 o 抗菌药物：头孢二代(术前30分钟用) |
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主要 护理 工作 |
o 介绍病房环境、设施和设备 o 入院护理评估 o 护理计划 o 静脉采血 o 指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查 |
o 随时观察患儿情况 o 手术后生活护理 o 夜间巡视 |
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病情 变异 记录 |
o无 标签：
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