门脉高压症临床路径表单(2)

时间

住院第7-10天

（术后第1-2天）

住院第11-12天

（术后第3-4天）

住院第13-18天

（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□ 注意观察体温、血压等生命体征及神志

□ 注意腹部体征、引流量及性状

□ 上级医师查房，对手术及手术切口进行评估，确定有无早期手术并发症和切口感染

□ 完成病程纪录

□ 上级医师查房

□ 根据体温、引流情况明确是否拔除引流管，是否停用抗菌药物

□ 评价肝功能、注意有无脾窝积液、门脉系统血栓形成

□ 完成日常病程记录和上级医师查房纪录

□ 上级医师查房，确定出院日期

□ 通知患者及其家属出院

□ 向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期

□ 完成出院小结，将“出院小结”的副本交给患者或其家属

□ 完成病历书写

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 普通外科术后护理常规

□ 一级护理

□ 禁食、禁水

□ 胃肠减压接负压吸引记量

□ 尿管接袋记量

□ 腹腔引流管接袋记量

□ 记24小时出入量

□ 抗菌药物

临时医嘱：

□ 换药

□ 对症处理

□ 补液

□ 复查血常规、肝肾功能、血氨、凝血功能

长期医嘱：

□ 普通外科术后护理常规

□ 二级护理

□ 饮食根据病情

□ 停引流记量

□ 停抗菌药物

临时医嘱：

□ 换药

□ 对症处理

□ 补液

□ 根据血小板水平决定是否使用降血小板药物

□ 肝及门脉系统彩超检查

出院医嘱：

□ 出院带药

□ 门诊随诊

□ 嘱术后2 标签：