作者:admin
发布时间:2016-02-13 17:01浏览:
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二、唇裂临床路径表单
适用对象:第一诊断为唇裂(ICD-10:Q36)
行唇裂修复术(ICD-9-CM-3:27.54)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:≤10天
时间 |
住院第1天 (入院日) |
住院第2天 (手术准备日) |
住院第3-4天 (手术日) | |
主 要 诊 疗 工 作 |
□ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开术前化验单、影像检查单、心电图检查单、会诊单(根据病情需要) □ 上级医师查房,初步确定手术方式和日期 □ 向患儿家属交待诊疗过程和住院事项 |
□ 上级医师查房,确认手术方案 □ 开术前医嘱、完成术前准备 □ 术前讨论(视情况而定) □ 完成必要的相关科室会诊 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书 □ 签署手术麻醉知情同意书 □ 向家属交待围手术期注意事项 □ 完成术前小结 |
□ 完成手术 □ 开术后医嘱 □ 术者完成手术记录 □ 住院医师完成术后病程 □ 术者查房 □ 向患者/家属交代病情及术后注意事项 | |
重 点 医 嘱 |
长期医嘱: □ 外科二级护理 □ 饮食:◎普食◎半流食◎流食◎其他 临时医嘱: □ 血尿便常规检查、血型、凝血功能 □ 肝肾功能、感染性疾病筛查 □ 心电图(视情况而定) □ 正位胸片 □ 超声心动图(先心病患儿) |
临时医嘱: □ 拟明日全麻下行唇裂修复术 □ 术前6小时禁食水 □ 口鼻腔清洁 □ 抗菌药物:术前30分钟 |
长期医嘱: □ 全麻术后护理常规 □ 外科一级护理 标签: |