腭裂临床路径表单(2)

时间

住院第4-5天

术后第1日

住院第5-7天

（术后第2-3日，出院前日）

住院第8-9天

（术后第3-4天，出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□ 上级医师查房，观察病情

□ 住院医师常规病历记录

□ 询问进食量

□ 观察体温

□ 观察伤口情况

□ 上级医师查房，观察病情

□ 住院医师常规病历记录

□ 询问进食量

□ 观察体温

□ 观察伤口情况

□ 必要时复查血常规

□ 上级医师查房，评估手术效果和伤口愈合

□ 住院医师完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 一级护理

□ 流食

□ 陪住1人

□ 口服抗菌药物

□ 解热镇痛类（小儿）

□ 创口换药

临时医嘱：

□ 必要时使用止血药及激素类药

□ 根据患儿进食量补液

长期医嘱：

□ 二级护理（更改护理级别）

□ 明日出院（出院前1日）

□ 出院带药

主要

护理

工作

□ 观察病情变化

□ 观察创口出血情况

□ 观察进食情况并给予指导

□ 术后心理与生活护理

□ 观察病情变化及饮食情况

□ 心理与生活护理

□ 指导办理出院手续

□ 指导伤口及进食护理

□ 指导复查时间及注意事项

病情

变异

记录

□无 □有，原因：

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