作者：admin发布时间：2016-02-13 16:59浏览：
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适用对象：第一诊断为腭裂（ICD-10：Q35）
行腭裂修复术（ICD-9-CM-3：27.62）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤9天
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时间 |
住院第1天 （入院日） |
住院第2天 （手术准备日） |
住院第3-4天 （手术日） |
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主 要 诊 疗 工 作 |
□ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开术前化验单、影像检查单、心电图检查单、会诊单（根据病情需要） □ 上级医师查房，初步确定手术方式和日期 □ 向患儿家属交待诊疗过程和住院事项 |
□ 上级医师查房，确认手术方案 □ 开术前医嘱、完成术前准备 □ 术前讨论（视情况而定） □ 完成必要的相关科室会诊 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书 □ 签署手术麻醉知情同意书 □ 向家属交待围手术期注意事项 □ 完成术前小结 |
□ 完成手术 □ 开术后医嘱 □ 术者完成手术记录 □ 住院医师完成术后病程 □ 术者查房 □ 向患者或家属交代病情及术后注意事项 |
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重 点 医 嘱 |
长期医嘱： □ 外科二级护理 □ 饮食：◎普食◎半流食◎流食◎其他 临时医嘱： □ 血尿便常规、血型、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查 □ 心电图（视情况而定） □ 超声心动图（先心病患儿） □ 正位胸片 |
临时医嘱：
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