社区获得性肺炎临床路径表单（1）

时间

住院第1-3天

住院期间

主

要

诊

疗

工

作

□ 询问病史及体格检查

□ 进行病情初步评估

□ 上级医师查房

□ 评估特定病原体的危险因素，进行初始经验性抗感染治疗

□ 开化验单，完成病历书写

□ 上级医师查房

□ 核查辅助检查的结果是否有异常

□ 病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药物

□ 观察药物不良反应

□ 住院医师书写病程记录

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 呼吸内科护理常规

□ 一～三级护理（根据病情）

□ 吸氧（必要时）

□ 抗菌药物

□ 祛痰剂

临时医嘱：

□ 血常规、尿常规、大便常规

□ 肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、感染性疾病筛查

□ 病原学检查及药敏

□ 胸正侧位片、心电图

□ 血气分析、胸部CT、血培养、B超、D-二聚体（必要时）

□ 对症处理

长期医嘱：

□ 呼吸内科护理常规

□ 一～三级护理（根据病情）

□ 吸氧（必要时）

□ 抗菌药物

□ 祛痰剂

□ 根据病情调整抗菌药物

临时医嘱：

□ 对症处理

□ 复查血常规

□ 胸片检查（必要时）

□ 异常指标复查

□ 病原学检查（必要时）

□ 有创性检查（必要时）

护理

工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估，护理计划

□ 随时观察患者情况

□ 静脉取血，用药指导

□ 进行戒烟、戒酒的建议和教育

□ 协助患者完成实验室检查及辅助检查