自发性气胸临床路径表单（1）

时间

住院第1-3天

住院期间

主

要

诊

疗

工

作

□ 询问病史及体格检查

□ 进行病情初步评估

□ 上级医师查房

□ 明确诊断，决定诊治方案

□ 根据病情行胸腔穿刺或闭式引流

□ 开化验单

□ 完成病历书写

□ 上级医师查房

□ 住院医师完成常规病情记录书写

□ 观察患者呼吸情况，肺部体征，有无皮下气肿及进展

□ 观察水封瓶水柱波动情况，必要时复查胸片，了解气胸的吸收或进展

□ 根据肺复张情况，确定是否负压吸引或夹管

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 自发性气胸护理常规

□ 一～三级护理(根据病情)

□ 吸氧（必要时）

□ 卧床休息

临时医嘱：

□ 血常规、尿常规、便常规

□ 肝肾功能、电解质、凝血功能

□ 胸部正侧位片、心电图

□ 胸腔超声、胸部CT、心脏酶学、血气分析、D-二聚体等（必要时）

□ 镇咳、通便（必要时）

□ 胸腔穿刺抽气术或胸腔闭式引流术

长期医嘱：

□ 自发性气胸护理常规

□ 二～三级护理(根据病情)

□ 吸氧（必要时）

临时医嘱：

□ 胸片检查（必要时）

□ 通便、镇咳（必要时）

□ 更换敷料

□ 负压吸引（必要时）

□ 适时夹管

主要

护理

工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估，护理计划

□ 观察患者情况

□ 静脉取血

□ 用药指导

□ 进行健康教育

□ 协助患者完成实验室检查及辅助检查

□ 观察患者病情变化及疗效

□ 观察水封瓶情况

□ 疾病相关健康教育

病情