作者:admin
发布时间:2016-02-13 15:10浏览:
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时间 |
住院第1-3天 |
住院期间 |
主 要 诊 疗 工 作 |
□ 询问病史及体格检查 □ 进行病情初步评估 □ 上级医师查房 □ 确定治疗方案,进行经验性抗感染治疗 □ 开化验单,完成病历书写 |
□ 上级医师查房 □ 评估辅助检查的结果 □ 注意观察咳嗽、痰量、咯血的变化 □ 病情评估,根据患者病情变化调整治疗方案 □ 观察药物不良反应 □ 住院医师书写病程记录 |
重 点 医 嘱 |
长期医嘱: □ 呼吸内科护理常规 □ 一~三级护理常规(根据病情) □ 抗菌药物 □ 祛痰剂 □ 支气管舒张剂(必要时) □ 止血药(必要时) 临时医嘱: □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血沉、CRP、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查 □ 痰病原学检查及药敏 □ 胸正侧位片、心电图 □ 血气分析、肺功能、胸部CT、超声心动图(必要时) |
长期医嘱: □ 呼吸内科护理常规 □ 二~三级护理常规(根据病情) □ 根据病情调整抗菌药物 □ 祛痰药 □ 支气管舒张剂(必要时) □ 止血药(必要时) 临时医嘱: □ 复查血常规 □ 复查胸片(必要时) □ 异常指标复查 □ 病原学检查(必要时) □ 有创性检查(必要时) |
主要护理 工作 |
□ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估,护理计划 □ 观察患者情况 □ 静脉取血,用药指导 □ 指导正确留取痰标本 □ 进行戒烟、戒酒的建议和教育 |
□ 观察患者一般情况及病情变化 □ 注意痰液变化,协助、指导体位引流 □ 观察药物不良反应 □ 疾病相关健康教育 |
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