肺血栓栓塞症（高危）临床路径表单（1）

时间

住院第1-3天

住院期间

主

要

诊

疗

工

作

□ 询问病史及体格检查

□ 进行病情初步评估，病情严重度分级

□ 上级医师查房

□ 明确诊断，决定诊治方案

□ 开化验单，完成病历书写

□ 签署相关通知书、同意书等

□ 上级医师查房

□ 评估辅助检查的结果

□ 病情评估，根据患者病情调整治疗方案

□ 观察药物不良反应、确认有无并发症

□ 住院医师书写病程记录

重

点

医

嘱

长期医嘱

□ 呼吸内科护理常规（根据病情）

□ 特级护理

□ 告病危（重）

□ 卧床休息

□ 吸氧、心电、呼吸、血压、血氧监测

□ 抗凝治疗

临时医嘱

□ 血、尿、便常规

□ 电解质、肝肾功能、血糖、凝血功能、血型、血气分析、D-dimer、感染性疾病筛查、BNP、肌钙蛋白T或I

□ 胸片、心电图、超声心动图、双下肢静脉超声

□ CT肺动脉造影或核素肺通气灌注扫描或磁共振肺动脉造影或选择性肺动脉造影

□ 有条件行：免疫指标、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III、抗心磷脂抗体等

□ 溶栓治疗、导管取栓碎栓治疗、血栓摘除术

□ 血管活性药物(必要时)

长期医嘱

□ 特级护理

□ 卧床休息

□ 吸氧、心电、呼吸、血压、血氧监测

□ 抗凝治疗

临时医嘱

□ 复查血常规、凝血功能、D-二聚体、心电图

□ 异常指标复查

□ 必要时复查BNP、肌钙蛋白T或I、血气分析

主要护理

工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估，护理计划

□ 随时观察患者情况、监测生命体征

□ 观察各种药物疗效和副作用

□ 静脉取血，用药指导

□ 协助患者完成实验室检查及辅助检查

□ 定时监测生命体征

□ 观察患者一般情况及病情变化

□ 观察疗效和药物反应

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