胆总管结石临床路径表单(1)

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3-4天

主

要

诊

疗

工

作

□ 病史采集和体格检查

□ 完成病历书写

□ 评估患者全身状况及合并症

□ 完善常规检查

□ 上级医师查房，明确下一步诊疗计划

□ 根据化验检查结果评价内镜治疗的适应证与禁忌症

□ 对患者及家属进行相关宣教

□ 进行术前准备，向患者及家属交代病情，并签署知情同意书

□ 上级医师查房

□ 完成三级查房记录

□ 行ERCP取石术

□ 术后密切观察生命体征及腹部体征，复查化验指标，警惕操作并发症

□ 补液治疗，并应用广谱抗菌药物

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 消化内科护理常规

□ 二级护理

□ 低脂半流食

临时医嘱：

□ 血、尿、大便常规+潜血

□ 肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、凝血功能血型、RH因子、感染性疾病筛查

□ 腹部超声、心电图、胸片

□ 超声心动、腹部CT、MRCP（必要时）

长期医嘱：

□ 消化内科护理常规

□ 二级护理

□ 低脂半流食

临时医嘱：

□ 次晨禁食

□ 碘过敏试验

□ 带药：镇静药、解痉药、泛影葡胺或有机碘造影剂、麻醉用药

□ 预约ERCP

长期医嘱：

□ 消化内科护理常规

□ 特级护理

□ 术前禁食水

□ 应用覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌的广谱抗菌药物、生长抑素等

□ 静脉补液

临时医嘱：（术后）

□ 复查血常规

□ 复查肝功、电解质

□ 术后2小时及6小时复查血淀粉酶、脂肪酶

主要护理

工作

□ 协助患者及家属办理入院手续

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