作者：admin发布时间：2016-02-13 10:13浏览：
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时间
住院第4-6天
（普通病房第1-3天）
住院第7-9天
（普通病房第4-6天）
住院第10-14天
（出院日）
主要诊疗工作
□ 上级医师查房：危险性分层、心功能、监护强度和治疗效果评估
□ 确定下一步治疗方案
□ 完成上级医师查房记录
□ 急性心肌梗死“常规治疗”
□ 完成上级医师查房记录
□ 上级医师查房与诊疗评估
□ 完成上级医师查房记录
□ 预防并发症
□ 再次血运重建治疗评估：包括PCI、CABG
□ 完成择期PCI
□ 梗死面积和心功能再评价
□ 治疗效果、预后和出院评估
□ 确定患者是否可以出院
□ 康复和宣教
如果患者可以出院：
□ 通知出院处
□ 通知患者及其家属出院
□ 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
□ 将“出院总结”交给患者
如患者不能出院：
□ 请在“病程记录”中说明原因和继续治疗和二级预防的方案
重点医嘱
长期医嘱：
□ 急性心肌梗死护理常规
□ Ⅱ级护理
□ 床旁活动
□ 低盐低脂普食
□ β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）
□ ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗）
□ 口服硝酸酯类药物
□ 阿司匹林、氯吡格雷联合应用
□ 术后应用低分子肝素2-8天
□ 调脂治疗：他汀类药物
临时医嘱：
□ 心电图
□ 心肌损伤标志物
长期医嘱：
□ 急性心肌梗死护理常规
□ Ⅱ级护理
□ 室内或室外活动
□ 低盐低脂普食
□ β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）
□ ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗）
□ 口服硝酸酯类药物
□ 阿司匹林、氯吡格雷联合应用
□ 术后应用低分子肝素2-8天
□ 调脂治疗：他汀类药物
临时医嘱：
□ 血、尿、便常规，凝血功能，生化检查
□ 心电图、心脏超声、胸部X光片
长期医嘱：
□ 急性心肌梗死护理常规
□ Ⅲ级护理
□ 室内或室外活动
□ 低盐低脂普食
□ β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）
□ ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗）
□ 口服硝酸酯类药物
□ 阿司匹林、氯吡格雷联合应用
□ 调脂治疗：他汀类药物
主要护理工作
□ 疾病恢复期心理与生活护理
□ 根据患者病情和危险性分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动
□ Ⅱ级预防教育
□ 疾病恢复期心理与生活护理
□ 根据患者病情和危险性分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动
□ Ⅱ级预防教育
□ 出院准备及出院指导
□ 协助患者办理出院手续
□ 出院指导
□ Ⅱ级预防教育
病情变异记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师签名