急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单（3）

 

时间
 

住院第2天

（进入CCU24-48h）
 

住院第3天

（进入CCU48-72h）
 主要诊疗工作

□        继续重症监护

□        急性心梗和介入并发症预防和诊治

□        病历书写和病程记录

□        上级医师查房：治疗效果评估和诊疗方案调整或补充
 

□        继续重症监护

□        心电监测

□        上级医师查房：梗死面积和心功能再评价

□        完成上级医师查房和病程记录

□        继续和调整药物治疗

□        确定患者是否可以转出CCU
 
重点医嘱
长期医嘱：

□        急性心肌梗死护理常规

□        特级护理或Ⅰ级护理

□        卧床或床旁活动

□        流食或半流食

□        保持大便通畅

□        吸氧

□        记录24小时出入量

□        重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）

□            β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）

□        ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗）

□        硝酸酯类药物

□            阿司匹林、氯吡格雷联合应用

□        术后应用低分子肝素2-8天

□        调脂治疗：他汀类药物

临时医嘱：

□        心电图

□        心肌损伤标志物
 

长期医嘱：

□        急性心肌梗死护理常规

□        Ⅰ级护理

□        床上或床旁活动

□        半流食或低盐低脂普食

□        保持大便通畅

□        间断吸氧

□        记录24小时出入量

□        重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）

□            β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）

□        ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗）

□        硝酸酯类药物

□        阿司匹林、氯吡格雷联合应用

□        术后应用低分子肝素2-8天

□        调脂治疗：他汀类药物

临时医嘱：

□        心电图

□        心肌损伤标志物
 主要护理工作
□        配合急救和治疗

□        生活与心理护理

□            根据患者病情和危险性分层指导患者恢复期的康复和锻炼

□        配合稳定患者转出CCU至普通病房
 

□        配合医疗工作

□        生活与心理护理

□        配合康复和二级预防宣教

病情变异记录
□无 □有，原因：

1.

2.
 

□无  □有，原因：

1.

2.
 护士签名
白班
 

小夜班
 

大夜班
 

白班
 

小夜班
 

大夜班
 
医师签名
注：如患者发生恶性心律失常，加用胺碘酮；如发生心衰，加用利尿剂等药物；低血压者可给予多巴胺。