急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单（1）

 二、急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单
 
适用对象：第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3）
 
患者姓名：           性别：    年龄：    门诊号：       住院号：     

发病时间：   年  月  日  时  分      到达急诊科时间：   年  月  日  时  分
 
溶栓开始时间：   年  月  日  时  分  PCI开始时间：   年  月  日  时  分
 
住院日期：   年  月  日              出院日期：   年  月   日，
 
标准住院日10-14天                   实际住院日：    天
 
时间

到达急诊科（0—10分钟）
 

到达急诊科（11—30分钟）
 
主要诊疗工作
□        询问病史与体格检查

□        建立静脉通道

□        心电和血压监测

□            描记并评价“18导联”心电图

□        开始急救和常规治疗
 

□        急请心血管内科二线医师会诊（5分钟内到达）：复核诊断、组织急救治疗

□        迅速评估“溶栓治疗”或“直接PCI治疗”的适应证和禁忌证

□        确定再灌注治疗方案

□        对拟行“直接PCI”者，尽快术前准备（药物、实验室检查、交待病情、签署知情同意书、通知术者和导管室、运送准备等）

□        对拟行“溶栓治疗”者，立即准备、签署知情同意书并尽早实施
 重点医嘱
□        描记“18导联”心电图

□        卧床、禁活动

□        吸氧

□        重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）

□        开始急性心肌梗死急救和“常规治疗”

 
 

□        急性心肌梗死护理常规

□        特级护理、卧床、禁食

□        镇静止痛

□        静脉滴注硝酸甘油

□        尽快准备和开始急诊“溶栓”治疗

□        从速准备和开始急诊PCI治疗

□        实验室检查（溶栓或急诊PCI前必查项目）

□        建立静脉通道

□        血清心肌酶学和损伤标志物测定（不必等结果）
 
主要护理工作

□        建立静脉通道

□        给予吸氧

□        实施重症监护、做好除颤准备

□            配合急救治疗（静脉/口服给药等）

□        静脉抽血准备

□        完成护理记录

□        指导家属完成急诊挂号、交费和办理“入院手续”等工作
 

□        急性心肌梗死护理常规

□        完成护理记录

□        特级护理

□        观察并记录溶栓治疗过程中的病情变化及救治过程

□        配合监护和急救治疗

□        配合急诊PCI术前准备

□        做好急诊PCI患者转运准备
 病情变异记录

□无  □有，原因：

1.

2.
 

□无 □有，原因：

1.

2.
 
护士签名
 

白班
 

小夜班
 

大夜班
 

白班
 

小夜班
 

大夜班
医师签名
注：适用于STEMI发病<12小时者，择期PCI患者不适用本流程。