作者：admin发布时间：2016-02-13 09:56浏览：
次
时间
住院第1天（CCU）
住院第2天（CCU）
住院第3天(CCU)
主要诊疗工作
□ 监测生命体征及有无呼吸急促、皮疹等过敏状态
□ 观察患者病情变化（穿刺点及周围情况、心电图变化、血色素及心肌损伤标志物变化）
□ 上级医师查房：危险性分层、监护强度和治疗效果评估
□ 确定下一步诊疗方案
□ 完成病历及上级医师查房记录
□ 预防手术并发症
□ 预防感染（必要时）
□ 在急诊科未行早期有创治疗者，再次危险分层，中、高危患者应在入院后12-48小时内完成冠脉造影和血运重建
□ 继续重症监护
□ 观察患者病情变化
□ 上级医师查房：效果评估和诊疗方案调整
□ 完成病历书写及上级医师查房记录
□ 继续非ST段抬高性心肌梗死常规药物治疗
□ 对于保守治疗患者，随时评价进行急诊血运重建的必要性，并强化抗心肌缺血药物治疗
□ 继续重症监护
□ 心电监测
□ 上级医师查房
□ 完成病程记录
□ 继续和调整药物治疗
□ 确定患者可否转出CCU，转出者完成转科记录
□ 低危患者在观察期间未再出现心肌缺血及左心衰竭的临床表现，可留院观察24-48小时后出院
重点医嘱
长期医嘱:
□ 非ST段抬高性心肌梗死护理常规
□ 病危通知
□ 一级护理或特级护理
□ 流食或半流食
□ 吸氧
□ 卧床
□ 保持大便通畅
□ 术后应用低分子肝素2-8天
□ β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）
□ ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗）
□ 硝酸酯类药物
□ 阿司匹林+氯吡格雷联合
□ 调脂治疗：他汀类药物
□ 钙拮抗剂（必要时）
临时医嘱:
□ 心电图、床旁胸片、超声心动图
□ 动态监测心肌损伤标志物
□ 感染性疾病筛查
长期医嘱:
□ 非ST段抬高性心肌梗死护理常规
□ 一级护理或特级护理
□ 卧床或床旁活动
□ 半流食或低盐低脂普食
□ 重症监护
□ 保持大便通畅
□ 药物治疗同前
临时医嘱:
□ 心电图
□ 心肌损伤标志物
长期医嘱:
□ 非ST段抬高性心肌梗死护理常规
□ 一级护理或特级护理
□ 卧床或床旁活动
□ 低盐低脂普食
□ 保持大便通畅
□ 药物治疗同前
临时医嘱:
□ 心电图
□ 心肌损伤标志物
重要护理工作
□ 疾病恢复期心理与生活护理
□ 根据患者病情和危险性分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动
□ 配合急救和诊疗
□ 生活与心理护理
□ 指导恢复期康复和锻炼
□ 生活与心理护理
□ 康复和二级预防宣教
□ 办理转出CCU事项
病情变异记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士签名
医师签名