作者：admin发布时间：2016-02-13 09:28浏览：
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时间
住院第1天
住院第2天（手术日）
重要诊疗工作
□ 询问孕期情况、既往病史与体格检查
□ 完成产科入院记录
□ 常规辅助检查
□ 上级医师查房与分娩方式评估
□ 确定诊断和手术时间
□ 完成上级医师查房记录、术前小结
□ 签署“手术知情同意书”
□ 签署“输血知情同意书”
□ 完成麻醉科“麻醉知情同意书”
□ 完成“术前准备”
□ 向孕妇及家属交代术前注意事项
□ 手术（剖宫产术）
□ 完成手术记录
□ 上级医师查房
□ 完成手术日病程记录和上级医师查房
□ 向孕妇及家属交代术后注意事项
□ 确定有无手术并发症
□ 确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）
重点医嘱
长期医嘱：
□ 产科常规护理
□ Ⅱ级护理
□ 普食
□ 听胎心1次/4-6小时
□ 胎心监护1-2次/日
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规
□ 凝血功能
□ 孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛查
□ 胎儿超声及脐带血流检查
□ 拟明日上午时在硬膜外或腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术
□ 明晨禁食水
□ 明晨留置尿管
□ 常规备皮
□ 抗菌药物皮试
□ 必要时配血、备血
长期医嘱：
□ 剖宫产术后常规护理
□ Ⅰ级护理
□ 禁食水12小时后流食
□ 测血压：1次/15分钟，2小时血压平稳后，改为每日两次。观察宫底及阴道出血情况
□ 尿管引流接无菌袋
□ 会阴擦洗2/日
□ 乳房护理
□ 静脉输液1次/日
□ 抗菌药物
□ 缩宫素
□ 剖宫产新生儿护理常规：
□ 新生儿抚触 1/日
□ 新生儿油浴 1/日
□ 脐部护理
临时医嘱:
□ 低流量吸氧（术后）
□ 维生素K1 5mg im
□ 注射卡介苗及乙肝疫苗
主要护理工作
□ 入院介绍（介绍病房环境、设施和设备）
□ 入院护理评估
□ 静脉取血
□ 指导孕妇到相关科室行超声等检查
□ 术前患者准备（术前沐浴、更衣、备皮）
□ 术前物品准备
□ 术前心理护理
□ 提醒孕妇明晨禁食水
□ 为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗
□ 随时观察产妇情况
□ 帮助产妇早开奶、早吸吮
□ 术后心理护理及生活护理
□ 健康教育包括饮食等指导产妇术后活动
□ 夜间巡视
病情变异记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
医师签名