自然临产阴道分娩临床路径表单

 
日期
 

住院第1天
 

住院第2-3天

（产后1-2天）
 
住院第4天

（出院日）
 主要诊疗工作

□ 询问病史、查体、完成初步诊断

□ 完善检查

□ 完成病历书写

□ 上级医师查房与分娩方式评估

□ 向孕妇及家属交代阴道分娩注意事项、签署相关医疗文书

□ 观察产程进展（包括产程图）

□ 产程处理

□ 胎心监测

□ 接生

□ 产后观察
 

□  医师查房（体温、脉搏、血压、乳房、子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状、会阴等改变）

□  完成日常病程记录和上级医师查房记录
 

□ 医师查房，进行产后子宫复旧、恶露、会阴切口、乳房评估，确定子宫复旧及会阴切口、哺乳等情况

□ 完成日常病程记录、上级医师查房记录及出院记录

□ 检查会阴伤口，适时拆线

□ 开出院医嘱

□ 通知产妇及家属

□ 向产妇交待出院后注意事项
 
重点医嘱

长期医嘱:

□ 产时常规护理

□ 一级护理

□ 普食

临时医嘱:

□ 血常规、尿常规 、凝血功能   

□ 血型、感染性疾病筛查（孕期未查者）

□ 心电图、B超、肝肾功能、电解质（必要时）

□ 胎心监护

 
 

长期医嘱:

□ 阴道分娩后常规护理

□ 普食

□ 观察宫底及阴道出血情况

□ 会阴清洁2次/日

□ 乳房护理

□ 促子宫收缩药物（必要时）

临时医嘱:

□ 复查血常规、尿常规（必要时）
 

出院医嘱:

□ 出院带药

□ 门诊随诊

主要护理工作

□ 会阴部清洁并备皮

□ 阴道分娩心理护理

□ 产程中监测体温、脉搏、血压

□ 产后护理（体温、脉搏、血压、排尿、阴道出血等）

□ 新生儿护理
 

□ 会阴清洁2次/日

□ 会阴伤口护理

□ 观察产妇情况

□ 指导产妇哺乳

□ 产后心理、生活护理

□ 健康教育

□ 测体温2次/日

□ 观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状

□ 新生儿护理

 
 

□ 出院指导

□ 新生儿护理指导

□ 出院手续指导及出院教育

病情变异记录
 

□无  □有， 原因：

1.

2.

□无 □有， 原因：

1.

2.

□无  □有， 原因：

1.

2.