经阴道子宫输卵管超声造影的临床应用

经阴道子宫输卵管超声造影（hysterosalpingocontrast sonography ，HyCoSy)检查是通过导管向宫腔及输卵管注入超声造影剂，用经阴道探头实时显示并了解子宫和输卵管的腔内形态。根据造影剂在宫腔、输卵管及盆腔的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞部位。该检查安全，简便，准确性高，无损伤方法，可重复操作，对子宫输卵管黏膜无不良刺激，无药物过敏反应，术中无栓塞，术后无明显副作用，既可发现子宫的某些病变，又可对女性不孕症患者的输卵管通畅性做出较准确的评价，且有一定的治疗作用，是检查输卵管通畅性的较佳的方法。

一 术前准备

1. 造影时间以月经干净3-7天为宜，无阴道流血。检查前3天禁同房。

2. 无内外生殖器急性炎症或慢性盆炎症的急性或亚急性发作，体温在37.5℃以下。

3. 阴道分泌物常规检查阴道无真菌，滴虫，细菌感染。

4. 术前30分钟肌肉注射阿托品（0.5mg）解痉。

5. 术前排空膀胱。

二 检查方法

1. 造影剂 第二代造影剂，微泡直径小，性质稳定，显影时间长，并对黏膜无不良刺激。

2. 造影方法 患者取膀胱截石位，消毒铺巾，暴露及固定宫颈，插入双腔子宫输卵管造影导管，根据宫颈松弛程度于外腔内注入空气3－5ml，以使气囊堵塞宫颈内口。常规经阴道二维超声检查子宫及双侧附件情况，观察子宫直肠窝有无积液并记录结果，观察子宫及附件区血管分布情况。缓慢注入造影液，边注入边观察造影剂在宫腔及输卵管的显影情况。

三、结果评定

1. 输卵管通畅 注入造影剂无明显阻力，可见造影剂强回声由子宫角迅速向输卵管移动，输卵管全段充满造影剂强回声，伞端见喷射状气流回声（图1）,卵巢周围可见环状带强回声，子宫直肠窝处可见无回声区或原有无回声区扩大，无回声区内可见闪烁的造影剂强回声；

2. 输卵管通而不畅 注入造影剂时有阻力，宫腔内造影剂流动缓慢，输卵管内造影剂呈纤细带状回声，回声不连续或某一段不显影，输卵管伞端可见少量气泡散在溢出，无明显喷射气流形成，卵巢周围环状带不明显，子宫直肠窝处可见少量无回声区或原有无回声区扩大不明显（图2）；

3. 输卵管梗阻 注入造影剂时阻力较大，需加压注射，停止加压后，可见造影剂部分或全部反流。造影剂在宫腔内滚动，输卵管全段不显影或仅某段显影，输卵管伞端无气泡溢出，卵巢周围无环状带，子宫直肠窝处无无回声区或原有无回声区无变化（图3）。

四 注意事项

1. 造影导管不要插入太深，以免损伤子宫或引起子宫穿孔。

2. 推注造影剂时不宜用力过大和过快，防止损伤输卵管。

3. 有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，可适当加热造影剂，必要时重复检查。

4. 造影后2周禁盆浴及性生活，可酌情给予抗生素预防感染。

目前我科该项检查项目需预约。

联系电话：84775447

图1 双侧输卵管通畅

图2 右侧输卵管通而不畅

图3 双侧输卵管梗阻