超声科新技术新业务－－心脏再同步化治疗

心脏再同步化治疗（CRT）简介

心衰是威胁各类心脏病患者生命的重要因素，尽管药物治疗迅速发展，但依然保持较高的发病率和死亡率。自上世纪90年代以来，心脏再同步化治疗（CRT）被应用于重度心衰患者，通过起搏器植入改善心衰患者左室壁各节段之间（intro-ventricule）或左右室室壁之间（inter-ventricle）收缩运动的同步性，获得较理想的短期和长期疗效。临床研究证明CRT后，左室大小、射血分数（LVEF）、室壁收缩同步性以及患者生活质量、运动耐受能力等均获得明显改善。

目前CRT入选标准为：
Ⅰ类适应证：①缺血性或非缺血性心肌病；②充分抗心力衰竭药物治疗后,心功能仍在Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级；③窦性心律；④LVEF≤0.35；⑤LVEDD ≥55 mm；⑥QRS时限≥120 ms伴有心脏运动不同步。
Ⅱa类适应证: ①充分药物治疗后心功能好转至Ⅱ级,并符合Ⅰ类适应证其他条件；②慢性心房颤动患者,合乎Ⅰ类适应证的其他条件；③部分患者结合房室结射频消融以保证有效夺获双心室。
Ⅱb类适应证：①符合常规心脏起搏适应症并心室起搏依赖的患者，合并器质性心脏病或心功能III级及以上；②常规心脏起搏并心室起搏依赖者，起搏治疗后出现心脏扩大，心功能III级及以上；③QRS时限<120ms并符合I类适应症的其他条件，经超声心动图或TDI检查，符合下列不同步条件任两条者：左心室射血前时间>140ms；心室间机械收缩延迟，左心室射血前时间较右心室延迟>40ms，左心室后外侧壁激动延迟。

超声心动图在CRT中作用：
① 术前筛选
a 常规超声心动图；
b 心脏同步化分析：房室不同步；左室内不同步；左右心室间不同步。
② 指导电极置放
与心内科医生合作在CRT治疗前,应用组织速度成像能够定量评价局部心肌收缩达峰时间,确定延迟最显著的节段由此指导术中左心室起搏电极导线的放置。
③ 术后随访评价疗效、指导用药及生活方式，疗效评价包括：
a心腔大小：左房、左室
b ΔESV=(LVESVPre –LVESVPost )/ LVESVPre
Responder: (ΔESV>10%) Non-responder: (ΔESV<10%)
c 左室收缩功能：射血分数EF
d肺动脉压力
e各瓣膜返流
④ 优化起搏参数使CRT发挥最大作用；参数优化包括：
a AV delay
b VV delay
我科室新近引进美国PHILIPS IU33、GE公司VIVID 7 型彩色多普勒超声成像仪，仪器具有高帧频显示心肌运动速度（常规条件下可达100帧/s以上）的功能及相应分析软件，通过二维多普勒图像的电影回放，可同步分析多点室壁运动（最多达8点），为研究CRT前后心脏同步性变化提供理想工具。
项目负责人刘丽文副主任、副教授多年从事超声诊断工作，现进行心脏、心血管疾病疾病超声诊断的研究工作，有较丰富的临床经验和扎实的理论基础。该项目与我院心内科共同合作，经过近几年随访，证实改善心力衰竭患者的临床症状有效率达60－70％。

联系人：刘丽文 副教授 13571975528
左 蕾 医 师 13389276883