低位直肠肿块术前必须有明确的病理诊断

低位直肠癌因为牵涉到保不保留肛门的问题，所以术前必须病理活检明确诊断。对于高位直肠肿瘤或结肠结肠肿瘤，有时因为出现梗阻症状或活检尽管不明确但也无法排除恶性肿瘤者，仍有手术指征。但是对于低位直肠肿瘤，如需切除原位肛门者，必须反复活检甚至局部切除后快速切片病理证实后才能行原位肛门切除的根治性手术。违反此原则，往往会出现不可挽救的错误。前不久听上海一家著名医院副院长报告：该院曾经接诊一位年轻女性，直肠指检诊断为直肠癌，该院有一位老主任，凭几十年临床经验，如此典型的菜花样肿块，指套染血，直肠癌无疑，即行腹会阴联合切除术，切除原位肛门，结果术后病理报告令所有人大吃一惊，老主任更是当场瘫倒：直肠壁子宫内膜异位症。老主任真是晚节不保啊！想起本人去年也曾腹腔镜下切除过一个女性直肠：反复血便3月，肠镜见上段山核桃大小直肠肿块，表面粘膜隆起粗糙，尽管活检见出血坏死组织，没有证实癌症，建议再次活检，但是患者因为害怕癌症，坚决要求手术切除，考虑到位置高可以保留较多直肠和肛门，所以同意给以腹腔镜手术，结果也是直肠壁子宫内膜异位症。还有本人曾经进修的医院碰到过两例患者：一例19岁女性低位直肠肿瘤勉强保肛治疗后病理报告为直肠结核；还有一例卵巢癌术后2年子宫直肠窝发现肿块入住我所进修的医院，穿刺为出血坏死组织，但是经管医师认为可能为假阴性，仍然给予腹会阴联合切除并且除阴道后壁，结果病理报告却是直肠阴道膈血肿机化。这么多的例子，多是女性，两个病理产生不可挽回的严重错误，都是因为术前没有得到明确的病理诊断。临床经验再丰富，也不是百分之百的。尤其对于育龄女性病人，需要询问症状和月经的关系，术前一定要取得阳性的病理支持，否侧千万不能挖肛门！

余建法 副主任医师 副教授

浙江中医药大学附属第一医院 胃肠外科