作者：admin发布时间：2017-06-26 08:30浏览：
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（1）病案和病案管理病案是医务人员在对患者进行问诊、检查、诊断、治疗、护理等医疗活动中形成的文字、图表、影像等材料，并经综合、分析，整理后归档的记录。
（2）病案质量和病案管理质量病案质量是指病案在形成过程中的各项内容、形式符合标准、规则和要求，以与医疗过程和医疗质量相一致的程度。
（3）病案管理学科它是一个历史悠久，发展较缓慢的新型边缘管理专业科学，主要研究病案史学理论及科学管理方法，是医院管理学的一个分支。
2.病案的作用
（1）病案内容来自于临床医疗实践，具体、真实、及时、可靠的病案，是教学工作的活教材；一份优秀的病案不仅是宝贵的医疗文件，也是难以从书本上找到的宝贵教学材料，对培养医师起着至关重要的作用。
（2）根据疾病的分布和死因分析，病案资料能够为社会带来提供疾病谱和死亡谱，为卫生防疫、医疗保健部门及领导机关提供计划、组织、指导、检查、监督和协调医疗卫生工作的依据，起到加强预防保健工作的作用。
3.病案组织管理特点
病案组织管理工作与病案技术管理和病案质量管理是相互依存、相互制约和相互促进的。病案资料积累越多，信息内容越丰富，信息流的作用越强，反馈的强度越大，反映出来的病案质量也就越高；如果没有科学的管理方法是实现不了这些要求的。只有周密地组织，才能达到以病案信息指导医教研实践，以管理贯穿医教研，在提高医教研质量的同时提高病案质量，形成循环往复、周而复始的良性循环。
4.病案管理任务
病案科（室）的任务：负责病案管理规章制度的制定及监督执行；负责全部病案（文字、影像、多媒体等）资料的统一管理，诸如门诊和住院病案的收集、整理、保管、供应、存贮、疾病分类、编目、缩微、随访、计算机应用及有关统计工作等；研究本专业技术的提高、改进和发展；开展新业务、新技术；检查病案质量等。
5.病案室的建筑、设备与安全
（1）自然条件病案库一般要求温度14℃～22℃，相对湿度为50%～65%，应光线充足，自然通风。
（2）安全管理要防止由于工作中的疏忽而给病案本身带来事故。要有良好的防火、防尘、防潮设施。
6.病案索引登记
（1）病人姓名索引可按门诊病人姓名、住院病人姓名和死亡病人姓名索引编设。
（2）疾病索引可按疾病分类、手术分类、传染病索引编设。它是建立在疾病分类编目的基础上来实现的。
7.病案归档排列
病案归档排列种类一般常用的有顺序号排列、分段号排列、尾号排列。
8.病案存贮
病案存贮保管方法按病人姓名、疾病分类、病人户口所在地区、科别、病案编号等系统存贮。
永久保存病案范围：有历史参考价值的；罕见、疑难病例和特殊病种；特殊人物的；有国际影响的或疫情、灾情、战争等。
9.病案供应
病案供应范围包括：门诊、预约、住院、科研、教学和死亡讨论、病例讨论及其它用病案。
10.病案质量的内容
门、急诊诊断：病人住院前由医师确定（以住院单为据）。
出院诊断：病人住院期间的最后诊断。包括：
其它诊断：因疾病、手术、麻醉所引起的疾病。
医院感染：指在医院内获得的感染，不包括入院时已存在的。
治愈、好转、未愈：由医师根据治疗结果判断。
死亡：住院病人死亡包括：已办妥住院手续，并收容住院后死亡或未办住院手续，实际已收容住院后死亡，不包括门诊、急诊及观察室内死亡。
操作和中毒的外部原因：意外触电、火灾、汽车翻倒，中毒、凶杀、车辆夹伤等，不能笼统地填写车祸或外伤等。
切口等级/愈合类别：指一、二、三类切口的甲、乙、丙级愈合。
病理诊断：各种活检、细胞学检查及尸检诊断。
诊断符合情况：按照符合、不符合、无对照3项要求由临床科病房工作的主任（上级医师）核准把关，然后，统计人员审计填报。
病案内容
病史记录：是否有主诉、记录有符合规定，记录未按时完成、病史记录不全、描述不当、记录有重要遗漏等。
实验室及特殊检查：是否有检查不及时，缺项或检查不合理影响诊断治疗。
病程记录：有否记录不全，不按规定要求记录，不按时查房，未正确反映查房意见，没有讨论分析或未体现见解，重要病情变化，体征检查变化或处理未作记录，要改医嘱未记录原因，检查检验结果异常未记处理措施，治疗用药有原则错误，手术适应症选择不当，死亡病历无死亡记录，继发感染，院内感染没有记录等。
其它记录：是否缺项、有遗漏、不符合要求等。
其它：是否抽查病案丢失，遗失部分资料，出院病案3天内未归档，死亡病案超过7天、出院病案超过1天不归档。
11.病案管理工作质量与评价
病案编号准确率100%
病人姓名索引排位准确率＞98%
查找病案分科传送准确率＞98%
住院病案供应率＞96%
出院病案3日内回收率＞100%
出院病案整理合格率＞98%
报告单归档（粘贴）排架准确率＞99%
病案缩微胶片存贮管理完好率＞98%
疾病分类和编码符合率＞96%