作者：admin发布时间：2017-06-26 08:42浏览：
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| 姓名 张银生 性别 男 出生 1934年2月10日 年龄 58 婚否 已 籍贯 江苏太仓 职业 农民 |
| 出生地 江苏省太仓县 民族 汉 国籍 中国 身份证号 |
| 工作单位及地址 江苏省太仓县金桥乡沈家村 电话 邮政编码 |
| 户口地址 同上 电话 邮政编码 |
| 联系人姓名 赵杏娟 关系 表姊 地址 上海市 电话 |
| 第1次入院 入院途径门诊 急诊√ 转院 入院时情况 危 急√ 一般 |
| 入院日期 1992年2月27日 眼 科 九病区 医师 李如初 转科 年 月 日 科 病区 |
| 出院日期 1992年3月17日 眼科 九 病区 医师 李旭 共住院 19天 其中术后 10 天 |
| 门诊诊断 左眼挫伤 继发性青光眼 前房积血 晶体半脱位 医师 |
| 入院诊断 同上 入院后确诊日期 1992 年 2 月 27日 |
| 出院诊断（依主次顺序填写） | 出院时情况 | ICD-9编码 | |||||
| 治愈 | 好转 | 未愈 | 死亡 | 其他 | |||
| 挫伤，左眼 | √ | 921.3 | |||||
| 继发性青光眼，前房积血 | √ | 365.6 | |||||
| 晶体半脱位 | √ | 364.4 | |||||
| 砂眼Ⅱ+，砂眼性角膜血管翳，双眼 | √ | 076.9370.6 | |||||
| 老年性白内障，初发期，双眼 | 待治 | 366.1 | |||||
| 原发性高血压二期，视网膜动脉硬化Ⅱ级，双眼 | √ | 401.9 | |||||
| 并发症 | 发现日期 年 月 日 | ||||||
| 院内感染 | 发现日期 年 月 日 | ||||||
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损伤中毒外因 劈柴时柴 爿飞扬击伤 |
发现日期1992年2月27日 | E924.0 | |||||
| 手术日期 | 手术名称 | 手术者 | 麻醉 | 切口/愈合等级 | 手术等级 | 手术操作编码 |
| 1992-3-7 | 晶体囊内冷冻摘除及小梁切除 | 王良德 | 局麻 | Ⅲ甲 | 中 | |
| 病理诊断 报告日期 尸检 | ||||||
| 抢救 次成功 次 血型 输血 ml 输血反应 过敏药物（写红字） | ||||||
| 根本死因 传染病报告 | 肿瘤报告√ | ||||
| 诊断对照 | 门诊诊断与出院诊断 符合√ 不符 未定 | 特别索引 教学√ 科研 |
| 入院诊断与出院诊断 符合√ 不符 未定 | 随访期 3月 | |
| 术前诊断与术后诊断 符合√ 不符 未定 | ||
| 临床诊断与病理诊断 符合 不符 未定 | 病案质量 甲√ 乙 丙 | |
| 眼科主任 奚守真 主治医师 王良德 住院医师 李如初 实习、进修医师 祝 雷 复核员 王 超 | ||