病理学部分习题

   三、名词解说（此处仅列出答案要点）

50.①细胞免疫基础；②结核病的一种基本病变；⑧由类上皮细胞、Langhans巨细胞、淋巴细胞和成纤维细胞构成，中心常可见到干酪样坏死；＠对结核的病理学诊断有意义。

51.①原发性肺结核病；②由肺的原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者组成；③x线胸片上皇哑铃状阴影。 52.①肺原发灶累及肺静脉分支，大量结核杆菌进入大循环并播散至全身各器官；②各器官密布大小一致，分布均匀，灰白略黄，圆形的粟粒大结节；③可为增生性病变，也可为渗出和坏死性病变；④有明显的结核中毒症状。

53.①再次感染结核杆菌；②多见于成人；③病变多由肺尖开始，病灶易发生干酪样坏死，坏死灶四周增生性病变明显；④经支气管播散；⑤病程长，病变表现多样，可为新旧不一病灶交叉显现。 54. ①继发性肺结核病的一种较少见类型；②机体免疫力极低，对结核杆菌的变态反应过高；③浸润型肺结核进展或急、慢性空洞内的细菌经支气管播散而致；④病变可里小叶性或大叶性实变，切面呈黄色干酪样；⑤肺泡腔内大量纤维蛋白牲（纤维素性）渗出、炎细胞浸润，以巨噬细胞为主，且有明显干酪样坏死；⑧病人情况危重，预后差。

55.①继发性肺结核病的一种较常见类型；②浸润型肺结核的干酪样坏死灶经纤维包裹、结核空洞由干酪样坏死物填满或由多个结核病灶融合形成；③孤立的、有纤维包裹的、境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约2～5cm，多为单个，常位于肺上叶；④部分机化和钙化而愈合，也可恶化进展。56.①伤寒病；②伤寒细胞即巨噬细胞吞噬有伤寒杆菌、受损的淋巴细胞、红细胞以及坏死细胞碎屑；③伤寒细胞聚集成小结节状病灶；④小结内无中性粒细胞。

四、问答窟（此处仅列出答案要点）

57.（1）基本病变：为特别性炎，但仍具有普通炎症的渗出、坏死和增生三种基本变化，可以其中之一为主。①渗出为主：浆液性或浆液纤维蛋白性炎；②增生为主：具有诊断意义的结核结节；③坏死为主：干酪样坏死。（2）转化规律：结核病的发展和转归取决于机体抵挡力和结核杆菌致病力之间的关系。①转向愈合：病变的吸收、消散，纤维化、纤维包裹和钙化；②转向恶化：病灶扩大和溶解播散。

58.（1）淋巴道播散：①至支气管分又处、气管旁、纵隔及锁骨上、下淋巴结，甚至逆流至腹膜后及肠系膜淋巴结。②淋巴结大，出现干酪样坏死。（2）血源播散：1）全身粟粒性结核病：①全身各器官；②散布大小一致、分布较均匀、灰白略黄、粟粒大小的结节；③镜下可为增生性病变或渗出、坏死性病变；

2）肺粟粒性结核病：粟粒大小的结节；3）肺外器官结核病：①骨、关节、泌尿系统、生殖系统、神经系统、浆膜、皮肤等；②病变为个别结核病灶。（3）支气管播散：引起干酪样肺炎，病变以干酪样坏死为明显。

59.（1）局灶型肺结核：①位置和病灶数量：肺尖下2～4cm处，一个或数个病变；②病变性质：增生为主，也可为渗出和中央有干酪样坏死；③临床表现：常无明显自觉症状；④转归：病人免疫力低时可发展为浸润型肺结核，免疫力强时则纤维化、钙化而痊愈。

（2）浸润型肺结核：①位置和病变数量：肺尖或锁骨下区域；②性质：渗出性炎，中央常有干酪样坏死；③临床表现：结核中毒症状，咳嗽、咯血、痰中查出结核杆菌；④转归：A。治愈；B。恶化成急性空洞，干酪样肺炎等；C。转变为慢性纤维空洞型肺结核。（3）慢性纤维空洞型肺结核：①位置和病变数量：多在肺上叶，多个、新旧不一的病变；②性质：厚壁空洞及肺内新旧不一、大小不等、类型不同的结核病灶；③临床表现：咳嗽、咳痰、大略血等；④转归：A。窒息而死；B。肺心病；C。治愈一开放性愈合。（4）干酪样肺炎：①位置：广泛，一个肺叶或几个肺叶；②性质：干酪样坏死及大量浆液纤维蛋白性渗出；③临床表现：危重；④转归：预后差。（5）结核球：①位置：肺上叶；②性质：纤维包裹的干酪样坏死灶；③临床表现：多无症状；④转归：A.转为静止；B.恶化进展。

60.（1）病理特点：①全身单核一吞噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生，尤以回肠淋巴组织为甚；②伤寒细胞及伤寒小结，不伴中性粒细胞浸润；③典型的肠道病变，如髓样肿胀、坏死、溃疡、愈合；④其他器官如肠系膜淋巴结、肝、脾和骨髓等处伤寒小结和坏死形成。（2）并发症：①肠出血和肠穿孔；②支气管肺炎；③其他：胆囊炎、关节炎等。

61.（1）急性细菌性痢疾的发病部位：主要发生在大肠，尤以直肠和乙状结肠为主。

（2）病变特点：①初期为急性卡他性炎；②进一步发展形成假膜性炎；③假膜脱落形成大小不等、外形不一、地图状的浅表性溃疡。

62.（1）肠结核：①好发于回盲部；②溃疡呈带状，其长径与肠的长轴相垂直；③溃疡边缘不整洁呈鼠咬状，底部有干酪样坏死，其下为结核性肉芽组织。

（2）肠伤寒：①好发于回肠末端；②溃疡呈椭圆形，其长径与肠的长轴相平行；③溃疡边缘略隆起，底部不平整，可被胆汁染成黄绿色，溃疡可深及黏膜下层，甚至肌层。

（3）急性细菌性痢疾：①好发于大肠，尤以直肠和乙状结肠为重；②溃疡形状不规则，如地图状。③溃疡浅表、大小不等。