阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南

一、定义：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。

呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s.

低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%。以上，并伴血氧饱和度（SaO）3%或伴有觉醒。

睡眠呼吸暂停低通气（通气不足）指数（apnea-hypopnea index, AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。

阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。

二、诊断

１、诊断依据：

（1）症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。

（2）体征：检查有上气道狭窄因素。

（3）多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。呼吸暂停以堵塞性为主。

（4）影像学检查：显示上气道结构异常。

（5）鉴别诊断：

OSAHS需与下列疾病鉴别：

中枢性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。

２、OSAHS分度

分度 AHI

轻度 5~20

中度 21~40

重度 >40

 

附：低氧血症分度

分度 最低Sa0(%)

轻度 >85

中度 65～84

重度 　 <65

注：以AHI为标准对OSAHS分度，注明低氧血症情况。例如：AHI=25，最低SaO（%）=88，则报告为“中度OSHAS合并轻度低氧血症”

3、阻塞部位分型：

I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）

II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水平）

III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平）

IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄

三、手术治疗基本原则

1、对OSAHS强调综合治疗

2、解除上气道存在的结构性狭窄因素：

3、根据阻塞部位制订手术方案，对多平面狭窄的患者可行分期手术；

4、建议对重度患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术；

5、手术中应保留基本结构、维持和重建功能；

6、无手术禁忌证。

四、疗效评定依据

１、随访时间：近期：6个月

远期：1年以上

２、疗效评定依据

AHI SaO(%) 　　　　 症状

治愈　　　　　　　　<５　　　　　　　>90 　　　基本消失

显效　　　　　　　　<20和降低 ≥50%　　　 　　　明显消失

有效　　　　　　　　降低 ≥25%　　　　　 　减轻

无效 降低 <25%　　　　　　 无明显变化

 

附：悬雍垂咽成形术（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）

适应证：

1、OSAHS：阻塞平面在口咽部，黏膜组织肥厚致咽腔狭小、悬雍垂肥大或过长、软腭过低过长，扁桃体肥大或IV型中以口咽部狭窄为主者；

2、重度OSAHS患者术前行正压通气治疗1~2周或气管切开术，病情改善后可手术。

3、原发性打鼾、上气道阻力综合征患者存在口咽部阻塞。

禁忌证：

1、气道阻塞不在口咽平面：

2、急性扁桃体炎或急性上呼吸道感染发作后不2周；

3、合并常规手术禁忌证；瘢痕体质

4、严重心、脑血管疾病；

5、重叠综合征。

相对禁忌证：

1、伴有严重低血症的OSAHS患者；

2、对发音有特殊要求；

3、过度肥胖者；

4、年龄65岁或多或少18岁。

并发症

1、出血

2、上气道梗阻

3、心脑血管意外

4、腭咽关闭不全

5、发音异常

6、咽腔狭窄