剥脱性皮炎诊疗指南

剥脱性皮炎是疫苗接种中极为罕见的一种皮肤副反应，与接触性皮炎有关。若在发生变态反应后，释放的皮肤因子量大而溶酶体少，则表现为接触性皮炎；若两者量都很大则表现为剥脱性皮炎。

一、临床表现

发病隐袭或突然。皮疹初起为麻疹样或猩红热样，迅速融合成片，全身皮肤潮红肿胀，继后皮肤出现大块脱屑，其基底有糜烂、渗液、结痂，另外还伴有严重的全身症状如高热、全身不适、淋巴结肿大等。

由于皮肤血流量增加导致过多热量丢失,患儿可能有畏寒和体温升高。全身性剥脱性皮炎可造成体重下降，低蛋白血症，低血钙，缺铁或高输出量性心力衰竭(处于心功能不全代偿边缘的患儿)。

二、诊断与鉴别诊断

（一）诊断。根据上述临床表现，可作出诊断。

（二）鉴别诊断。本病需要与接触性皮炎相鉴别。

三、治疗原则

本病可危及生命,必须住院治疗。在水浴后涂凡士林可暂时缓解症状。其局部治疗同接触性皮炎。口服皮质类固醇激素治疗，甲基泼尼松龙：儿童剂量每天5-30mg/kg（总量不超过1g），或强的松每天1-2 mg/kg ，约10天后改为隔日1次，其剂量常可进一步减少。

热性惊厥

热性惊厥是指先发热，后有惊厥，体温一般在38℃以上，惊厥多发生在发热开始12小时之内、体温骤升之时。

一、临床表现

发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴有短暂的意识丧失，大小便失禁。

预防接种引起的惊厥，多数只发生1次，发作持续数分钟，很少有超过20分钟者。有些儿童可表现为多次短暂惊厥。

无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。

二、诊断与鉴别诊断

（一）诊断。根据上述临床表现，可作出诊断。

（二）鉴别诊断。本病应与脑炎、脑膜炎、破伤风等感染性疾病，以及脑水肿、癫痫、癔症发作等疾病鉴别。

三、治疗原则

（一）静卧于软床之上，用纱布缠裹的压舌板使口张开，并放在上下牙齿之间以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅，必要时给氧。

（二）止痉，如苯巴比妥钠每次5-8mg/kg肌内注射，也可用10%水合氯醛，每岁每次1ml，灌肠。紧急情况下也可针剌人中。

（三）可用物理降温和药物治疗退热。