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病理学——第八章消化系统疾病

作者：admin发布时间：2018-03-22 08:49浏览：次

肝硬化

一、概述：

由于肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行而导致肝脏变形、变硬的一种常见的慢性肝疾病。晚期常表现为不同程度的门静脉压力升高和肝功能障碍。

	门脉性肝硬化	坏死后性肝硬化	继发性胆汁性肝硬化
病因	我国主要原因：病毒性肝炎欧美国家：慢性酒精中毒	多由亚急性重症肝炎转变而来	长期胆道阻塞，胆汁淤积引起
肉眼观	1）弥漫全肝的小结节，结节大小相仿，0．15～0．5cm 2）周围有灰白色纤维包绕，纤维间隔厚薄比较一致	1）结节大小悬殊，大者可达5～6cm 2）纤维间隔宽，且厚薄不均	1）细小结节或无明显结节 2）深绿色
镜下	正常肝小叶结构破坏，假小叶形成。假小叶特点： 1）肝细胞排列紊乱，可有变性、坏死、再生的肝细胞。 1）再生的肝细胞体积大，核大且深染，或有双核。 2）中央静脉缺如、偏位或有两个以上。 3）可见少量慢性炎细胞浸润 4）可见小胆管增生。
国际分类	大结节型肝硬变	大小结节混合型或大结节型肝硬变	不完全分割型
特点		肝功能障碍较门静脉肝硬化明显且出现早，门静脉高压较轻且出现晚。癌变率比门静脉肝硬化高。

原发性肝癌

一、病因：尚不清楚，相关因素如下：

1．病毒性肝炎乙肝（最常见）、丙肝（次常见）。

2．肝硬化85%的肝癌合并肝硬化。其中以坏死性肝硬化最多见，肝炎后肝硬化次之。

3．真菌及毒素黄曲霉菌最重要。

二、肉眼分型

1．早期肝癌：直径<3cm

2．晚期肝癌：

1）巨块型：体积巨大，似儿头，多位于肝右叶内，不合并或仅合并轻度肝硬变

2）多结节型：最常见，常合并明显得肝硬变

3）弥漫型：癌组织弥漫分布肝内，无明显结节，常合并肝硬变，与肝硬变不易区分。

三、组织学类型

1．肝细胞癌：最常见。

2．胆管细胞癌。

3．混合细胞型肝癌：肝细胞癌和胆管细胞癌两种成份都有。

四、转移途径

（1）肝内直接蔓延

（2）肝内转移。肝内转移多沿门静脉分支播散、转移。

（3）肝外转移：淋巴、血行和种植转移。

食管癌

病理变化

1．好发部位：食管中段（最常见）、下段（次之）、上段（少见）。

2．早期食管癌：未侵犯肌层，无淋巴结转移者。包括原位癌、粘膜内癌、粘膜下癌。

3．进展期（中晚期）癌

1）肉眼分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型。

2）组织学类型：90%以上鳞状细胞癌。腺癌少见，主要与Barrett食管腺癌有关，极少数来自于食管粘膜下腺体。

胃癌

一、病因：

亚硝胺、幽门螺杆菌、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡伴有异型增生，胃粘膜大肠型化生。

二、病理变化

1．好发部位：胃窦部小弯侧。

2．早期胃癌：未侵犯肌层，可伴有淋巴结转移的胃癌。

1）特殊类型的癌：

微小癌：直径<0．5cm

小胃癌：直径在0．6～1．0cm之间

一点癌：内镜活检时确诊为癌，但手术切除标本经节段性连续切片均未发现癌。

2）肉眼类型：隆起型、表浅型、凹陷型（最多见）。

3．进展期（中晚期）癌：

1）肉眼分型：蕈伞型或息肉型、溃疡型、浸润型（革囊胃）和胶样型。

2）组织学类型：主要类型为腺癌，少数病例为鳞癌等。

三、扩散

1．直接蔓延

2．淋巴道转移：晚期经胸导管转移至左锁骨上淋巴结（Virchow信号结）

3．血道转移；晚期

4．种植转移：双侧卵巢转移性粘液癌（Krukenberg瘤）

大肠癌

一、病因和发病学

1．高脂低纤维饮食

2．遗传因素：遗传性家族性多发性息肉病

3．慢性肠病：绒毛状腺瘤，慢性血吸虫病，慢性溃疡性结肠炎

二、病理变化

1．发生部位好发于直肠（50%），其余依次为乙状结肠、盲肠及升结肠、横结肠、降结肠。

2．肉眼类型：隆起型、溃疡型、浸润型和胶样型。

3．组织学类型：腺癌、粘液腺癌或印戒细胞癌，其次为未分化癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌等。

三、大肠癌分期及预后Dukes分期

分期	肿瘤生长范围	5年存活率（%）
A	局限于粘膜内（重度上皮内瘤变）	100
B1	侵及肌层，未穿透，无淋巴结转移	67
B2	穿透肌层，无淋巴结转移	54
C1	未穿透肌层，有淋巴结转移	43
C2	穿透肠壁，有淋巴结转移	22
D	有远隔脏器转移	极低

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