第一节
第二节 神经系统的感染性疾病
传染源：病毒，细菌，立克次体，螺旋体，真菌，寄生虫等
传染途径：（1）血源性感染：脓毒血症的感染性栓子；
（2）局部扩散：颅骨开放性骨折，乳突炎，中耳炎，鼻窦炎
（3）直接感染：医源性-腰椎穿刺
（4）经神经感染：狂犬病病毒沿周围神经，单纯疱疹病毒沿嗅神经，三叉神经入侵中枢神经系统引起感染
一 、流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）
由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑脊髓膜炎散发，冬春季可流行，故称流行性脑脊髓膜炎. 多见儿童，青少年。临床出现发热、头痛，呕吐，皮肤淤点，脑膜刺激症状
病理变化：
大 体： 1、脑膜高度扩张充血
2、蛛网膜下腔大量灰黄色脓性渗出物 沟回结构不清—浑浊,蒙纱巾状；
镜 下：1 蛛网膜下腔血管扩张充血
2 蛛网膜下腔增宽，大量中性粒细胞,纤维素,少量巨噬细胞,淋巴细胞
3 查到脑膜炎双球菌
4 脑实质轻度水肿
临床病理联系
(1) 脑膜刺激症状：颈项强直：炎症累及脊神经根周蛛网膜软脑膜,软脊膜 –脊神经根通过椎间孔受压 –颈项和背部肌肉由于运动 引起疼痛,颈 –由于项部肌肉运动时对上述病变的保护性痉挛
(2) 颅内压升高：头痛,喷射性呕吐,前囟饱满 --脑膜高度扩张充血，蛛网膜下腔脓性渗出物 – 影响颅顶蛛网膜颗粒吸收脑积液
（3）脑脊髓液改变：压力大，浑浊，大量脓细胞，蛋白质、糖降低，细菌培养（+）
二、 流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis）
乙型脑炎病毒引起的急性传染病，夏秋季流行，起病急，死亡率高；表现：高热，嗜睡 ，抽搐，昏迷；儿童多见 – 50-70%为10岁以下。
传染途径 乙型脑炎病毒（RNA病毒）
病理变化
部位：广泛累及中枢神经系统灰质 – 最重：大脑,基底核,视丘；
次之：小脑、桥脑
最轻：脊髓
大体：表面 脑膜及脑血管血管充血，脑水肿，回宽，沟窄
切面 大脑深层,基底核,视丘弥漫或散在粟粒或针尖大透明软化灶
镜下：1 炎症反应及血管套形成(perivascularinflammmatory infiltration)
(1)、脑实质血管高度充血,血管周围间隙淋巴细胞、单核细胞浸润-病毒感染时浸润的淋巴细胞等环绕血管,集聚在血管周围间隙,形成血管套或袖套现象
(2)、脑水肿 神经原周围间隙大，网状空隙
2 神经细胞变性坏死 – 病毒在神经细胞内繁殖 – 肿胀,尼氏小体崩解、消失，胞浆水肿; 卫星现象和噬细胞现象
(setallitosis, neuronophagia)；少突胶质细胞(5-5个以上)围绕受损神经原—营养神经原(同雪旺细胞产生髓鞘);神经原死亡后被激活的小胶质细胞或血源性巨噬细胞吞噬现象
3 筛网状软化灶 神经组织坏死软化—呈筛网状
4 胶质细胞结节 小胶质细胞增生—位于坏死神经细胞或小血管旁（巨噬细胞系统）
临床病理联系
1 嗜睡，昏迷： 神经原广泛变性坏死
2 头痛，呕吐： 脑血管扩张充血，脑水肿—颅内压增高
3 脑疝（brain hernia） 小脑扁桃体疝—呼吸中枢受压—呼吸骤停死亡
4 脑膜刺激症
5 脑脊液中性粒细胞数增高
三 神经系统肿瘤
源发于神经系统，占5-10人/10万。表现症状：（1）脑组织被破坏和挤压引起神经症状：瘫痪，癫痫；（2）颅内压升高：占位，视神经乳头水肿、头痛、呕吐。
胶质瘤（glioma）
肿瘤不同于其他部位：（1）良性恶性的相对性： 无包膜，呈浸润性生长，恶性度高反而与周围组织境界清楚；（2）局部浸润：只浸润血管周围间隙，脑膜，室管膜，不向颅外转移，多是颅内肿瘤手术后致脑脊液在颅内转移
1. 星形细胞瘤（astrocytoma）
2 .少突胶质细胞瘤（oligodendroglioma）
3 .室管膜瘤（ependymoma）
4 .髓母细胞瘤 （medulloblastoma）
5.脑膜瘤（meningioma）
四、周围神经肿瘤
神经鞘瘤
神经纤维瘤