第一节 肾小球肾炎
一、正常肾脏形态结构和功能的复习：
1、正常肾小球组成：毛细血管丛、血管间质、肾小球囊。
2、功能：泌尿、调节水电解质平衡及血压、分泌促红细胞生成素。
二、病因及发病机理：肾小球肾炎是感染和其他因素由抗原抗体反应引起的变态反应性炎。其发病机理有：
（一）原位免疫复合物形成
（二）循环免疫复合物沉积
三、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（感染后肾小球肾炎）
（一）概述：此型肾炎与感染有关；发病年龄；主要临床表现及病理变化、变化特点。
（二）病理变化：
1、光镜改变：肾小球体积增大：增生性病变、渗出性病变变质性病变。
2、电镜改变：“驼峰状”电子致密物沉积。
3、免疫荧光法：呈颗粒状免疫荧光。
4、肉眼改变：大红肾。
（三）临床病理联系：联系病理改变阐明尿液的变化、水肿、高血压及氮质血症。
（四）结局：多数预后良好，不到1%患者转化为快速进行性肾小球肾炎，1%～2%患者转化为慢性肾炎。
四、新月体性肾小球肾炎（快速进行性肾小球肾炎）：
（一）概述：发病特点及发病年龄；主要临床表现及病理变化的特点。
（二）病理变化：
1、光镜改变：肾小球球囊壁层上皮细胞增生—细胞性新月体→纤维性新月体；晚期肾小球纤维化、玻璃样变。
2、电镜改变：基底膜厚薄不均，局部有缺损，可见电子致密物沉积。
3、免疫荧光法：部分为线性荧光，部分为颗粒状荧光。
4、肉眼改变：大白肾。
（三）临床病理联系：联系病理改变阐明尿液的变化、高血压及氮质血症。
（四）结局：与新月体形成多少有关。
五、膜性肾小球肾炎：
（一）概述：起病缓慢，发病年龄；临床主要表现—肾病综合症；病理变化特点。
（二）病理变化：
1、光镜改变：基底膜均匀弥漫性增厚，银浸染色：可见钉状突起。
2、电镜改变：可见小丘状电子致密物沉积和增生的基底膜钉状突起。
3、免疫荧光法：可见颗粒状荧光。
4、肉眼改变：大白肾。
（三）临床病理联系：联系病理改变阐明肾病综合征的四大表现。
（四）结局：对皮质激素治疗的效果较差。
六、膜性增生性肾小球肾炎：
（一）概述：起病缓慢，发病年龄；主要临床表现；病理变化特点。
（二）病理变化：
1、光镜改变：肾小球毛细血管壁增厚，系膜基质及系膜细胞增生；银浸染色呈双轨状。
2、电镜改变：根据电子致密物沉积的部位分为：Ⅰ型膜性增生性肾小球肾炎、Ⅱ型膜性增生性肾小球肾炎。
3、免疫荧光法：可见颗粒状荧光。
（三）临床病理联系：联系病理改变阐明临床表现。
（四）结局：预后差，可转化为快速进行性肾小球肾炎。
七、轻微病变型肾小球肾炎
（一）概述：发病年龄，主要临床表现—肾病综合征，病理变化特点。发病可能与免疫机理有关：
1、淋巴细胞功能异常；
2、对皮质激素和免疫抑制剂治疗有效；
3、常伴有速发性变态反应。
（二）病理变化：
1、光镜改变：肾小球基本正常；肾小管上皮内大量脂滴。
2、电镜改变：肾小球脏层上皮细胞足突融合、变平坦或消失；未见电子致密物沉积。
3、免疫荧光法：未见免疫球蛋白。
4、肉眼改变：大白肾。
（三）临床病理联系：主要表现为肾病综合怔。
（四）结局：对皮质激素的治疗效果好。
八、系膜增生性肾小球肾炎：
（一）概述：发病年龄，主要临床表现，病理变化特点。
（二）病理变化：
1、光镜改变：肾小球系膜区基质及系膜细胞增生。
2、免疫荧光法：系膜区免疫球蛋白及补体。
IgA肾病是一种系膜增生性肾小球肾炎
九、慢性硬化性肾小球肾炎：
（一）概述：各型肾小球肾炎发展晚期的后果，主要临床表现（慢性肾炎综合征）。
（二）病理变化：
1、光镜改变：
（1） 大量肾小球纤维化、玻璃样变，相应肾小管亦萎缩、纤维化，间质纤维组织增生、炎性细胞浸润；
（2）残留肾单位代偿性肥大。
2、肉眼改变：颗粒性固缩肾。
（三）临床病理联系：联系病理变化阐明尿液的改变、高血压、贫血、氮质血症和尿毒症。
（四）结局：预后差，常引起慢性肾衰竭。
第二节 肾盂肾炎
一、概述：肾盂肾炎的发病部位、炎症的性质、发病年龄及性别特点。
二、病因及发病机理：
（一）致病菌：最常见的致病菌是寄生于肠道的革兰氏阴性菌（大肠杆菌占60%～80%）。
（二）感染途径：上行性、血路。
（三）机体的防御功能：病原体可通过膀胱排泄，膀胱壁分泌有机酸和分泌型IgA。
（四）诱发因素：尿路阻塞、尿路器械检查、性别的特点。
三、急性肾盂肾炎：
（一）概述：病变的特点及主要临床表现。
（二）病理变化：
1、光镜改变：肾盂及肾间质急性化脓性炎；上行性感染的特点；血路感染的特点。
2、肉眼改变：肾体积增大、充血，形成脓肿。
（三）临床病理联系：联系病理变化阐明急性肾盂肾炎的尿液变化及全身反应。
（四）结局：不出现并发症时预后多良好。其常见并发症有：急性坏死性乳头炎、肾盂积脓、肾周围脓肿。
四、慢性肾盂肾炎：是细菌感染反复发作，迁延不愈的结果。
（一）病理变化：
1、光镜改变：病变呈不规则灶性分布，其特点如下：
（1）肾盂肾盏慢性炎性细胞浸润，纤维结缔组织增生；
（2）肾间质纤维结缔组织增生，大量炎性细胞浸润；
（3）扩大的肾小管内可见胶样管型；
（4）肾小球球囊周围纤维化。
2、肉眼改变：肾脏大小不等；病变不对称、分布不均匀。
（二）临床病理联系：联系病理变化阐明尿液的变化、高血压、氮质血症及尿毒症。