2025 国际专家共识建议：成人慢性非细菌性骨炎（CNO）的诊断与治疗

文献全称：Expert consensus recommendations for the diagnosis and treatment of chronic non‑bacterial osteitis (CNO) in adultsAnnals of ... 期刊：Annals of the Rheumatic Diseases，ARD，2025；DOI:10.1136/ard‑2024‑226446 方法：系统综述 + GRADE 证据评价 + 两轮 Delphi 调查 + 多学科专家小组（风湿、影像、骨科、儿科风湿、患者代表）；3 条总体原则，20 条要点建议（PtC） ⚠️仅为学习整理，不构成临床诊疗意见；成人 CNO 多数治疗属于超说明书用药。

术语更新：共识建议统一使用成人 CNO（chronic non‑bacterial osteitis，慢性非细菌性骨炎）；SAPHO、胸肋锁骨肥厚（SCCH）视为 CNO 临床表型，不作为独立疾病；皮肤表现不是必备条件PubMed。

一、3 条总体原则（Overarching principles）

1. 成人 CNO 是自身炎症性骨病，核心是无菌性骨炎症；临床表现异质性大，可单灶 / 多灶，可合并皮肤、关节、肠道等共病；由风湿科主导，多学科协作管理Annals of ...。
2. 诊断为排除性诊断：无金标准；依靠临床‑影像，实验室无特异性；骨活检主要用于排除感染、肿瘤，不是确诊必需Annals of ...。
3. 治疗决策必须结合临床症状 + 影像学活动共同判断；不能仅看影像或只看症状；目标：缓解骨痛、保护骨骼结构、维持功能、减少复发；兼顾安全性与生活质量Annals of ...。

二、诊断部分（核心建议）

1. 临床特征

• 典型：复发性、持续性骨痛，局部压痛；好发前胸壁（锁骨、胸肋关节），其次脊柱、骨盆、长骨；单灶多见，也可多灶；部分伴痤疮、掌跖脓疱病、滑膜炎；约 30% 可合并中轴脊柱关节炎 / 银屑病关节炎重叠，但二者为共病，不等同 CNOPubMed。
• 可存在无症状影像学骨活动。

2. 实验室检查（共识重点提示：缺乏特异性）

1. 血常规、CRP、ESR：可正常或轻‑中度升高；炎症标志物正常不能排除 CNO。
2. 排除感染：血培养；怀疑感染病灶需针对性病原学。
3. 肿瘤排查；HLA‑B27 可阳性，用于鉴别重叠脊柱关节病，不能诊断 CNO。
4. 骨代谢标志物（ALP 等）可辅助，无确诊价值。

没有特异性自身抗体。

3. 影像学（诊断基石）

1. 首选 MRI（含 STIR）：识别骨髓水肿（活动炎症）、骨肥厚、硬化、溶骨、软组织改变Annals of ...。
2. 初诊可考虑全身 MRI：即使临床仅单灶，可检出隐匿病灶，利于分期与预后；无法做 MRI 时：CT + 骨闪烁显像（核素骨扫描）组合替代；X 线敏感度低，早期可完全正常，多用于看晚期硬化、骨肥厚、椎体塌陷等并发症Annals of ...。
3. 影像典型表现：骨髓水肿、骨硬化、骨肥厚，可伴溶骨性改变；前胸壁、锁骨为高度提示部位。

4. 骨活检指征

• 单灶病变、诊断不确定、怀疑感染 / 恶性肿瘤时强烈建议活检；
• 多灶、典型临床 + 影像、充分排除其他疾病，可不行活检；
• 病理：非特异性慢性炎症，无病原体；排除细菌 / 真菌、肿瘤。

5. 鉴别诊断清单（共识强调必须排除）

化脓性骨髓炎、结核 / 真菌骨感染；原发 / 转移性骨肿瘤；多发性骨髓瘤；中轴型脊柱关节炎；SAPHO 表型；Paget 骨病；复发性多软骨炎；代谢骨病。

三、治疗算法（阶梯治疗）中华医学期...

前提：有活动性 CNO（疼痛 + 影像活动）；无症状仅影像活动，谨慎启动药物，充分权衡获益风险。

一线：NSAIDs / COX‑2 选择性抑制剂

1. 活动性成人 CNO 首选；使用可耐受的最大获批剂量。
2. 2‑4 周评估疗效；有效继续，12 周再次评估；持续缓解可减量或按需治疗。
3. 2‑4 周反应不足：更换 NSAIDs，或升级二线；脊柱受累、椎体塌陷高风险、明显骨破坏，可直接跳到二线，不必等待 NSAIDs 充分尝试。
4. 糖皮质激素：仅短期过渡；禁止长期维持使用。

二线（NSAIDs 失败后，二选一，个体化）

两个均为优选，证据等级均有限；根据合并症选择Annals of ...

1. 静脉双膦酸盐（优先帕米膦酸）：优先用于显著骨痛、广泛骨病变、脊柱病变、骨破坏风险高；主要针对骨炎症与骨痛。
2. TNF‑α 抑制剂：优先用于合并皮肤炎症、滑膜炎、关节受累的患者。

三线（二线失败）

可选择：IL‑17 抑制剂、IL‑23 抑制剂、JAK 抑制剂；传统 DMARD（甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、秋水仙碱）证据弱，仅部分病例尝试。

抗生素不用于 CNO 本身治疗；仅合并细菌感染时使用。

四、治疗目标与疗效评价指标（R9 要点）

1. 核心结局：患者报告骨痛（最重要）、躯体功能、生活质量。
2. 影像学：MRI 骨髓水肿用于评估活动；存在影像残留活动但临床完全缓解，不建议盲目强化治疗；无症状影像活动如何处理尚无统一证据。
3. 炎症标志物仅作辅助，不能单独判定病情。

五、随访与监测

1. 治疗期间每 12 周评估一次：症状、疼痛、功能；实验室；必要时影像复查。
2. 达到稳定临床缓解：可逐步药物减量、尝试停药；需要长期随访警惕复发。
3. 并发症监测：脊柱 CNO 重点警惕椎体塌陷、骨折；前胸壁病变关注胸廓结构；双膦酸盐、生物制剂按药物本身安全性监测。

六、本共识关键更新要点（与儿童 CNO / 既往 SAPHO 文献对比）

1. 明确成人 CNO 独立概念，不再把 SAPHO 当作疾病，而是一组临床表型；皮肤表现可有可无。
2. 实验室无特异性，炎症指标正常不能排除疾病。
3. 全身 MRI 推荐用于初诊，即使临床单灶。
4. 骨活检不是必做，单灶诊断存疑才做。
5. 阶梯方案：NSAIDs 一线；二线优先静脉双膦酸盐或 TNF 抑制剂，按合并症个体化；脊柱高危可跳过 NSAIDs 直接二线。
6. 强调：临床症状权重高于单纯影像活动，不因为单纯影像异常过度治疗。
7. 几乎全部药物均为成人 CNO 超说明书使用。

七、国内对应参考

《成人慢性无菌性骨髓炎诊断与治疗专家共识》（中华风湿病学杂志，2025‑09），主要参考本国际 ARD 2025 共识进行本土化改编中华医学期...