Expert consensus statement on the treatment of immune‑mediated inflammatory diseases with Janus kinase inhibitors：2024 update

《2024 专家共识声明：Janus 激酶（JAK）抑制剂治疗免疫介导的炎症性疾病（更新版）》PubMed

• 期刊：Annals of the Rheumatic Diseases（ARD），2025‑05，84(5):664‑679
• DOI：10.1136/ard‑2024‑226342 / 10.1016/j.ard.2025.01.032PubMed
• 制定背景：在 2019 版 EULAR JAK 抑制剂共识基础上更新；多学科工作组，包含风湿、皮肤、消化、感染、药学以及患者代表，完成 2 项系统综述；本共识不回答 “何时启动 JAKi”，仅在已经决定使用 JAKi 之后，提供用药全流程的考量要点PubMed。

⚠️重要提示：本文为文献要点整理，仅供学习，不构成临床诊疗建议，临床请阅读原文、药品说明书及国内指南。

一、总体原则（Overarching principles）

1. JAK 抑制剂启动治疗与治疗目标，必须医患共同决策，充分告知获益与风险（投票 100% 同意）Ghent Univ...。
2. 治疗方案应当遵循对应疾病的国际 / 国内指南路径（100%）Ghent Univ...。
3. 本文件是 “考量要点”，不决定是否选用 JAKi，仅用于处方决策已做出后的临床管理（100%）Ghent Univ...。
4. 本共识仅覆盖 JAKi 部分关键问题，临床仍需参照各药品的官方说明书（100%）Ghent Univ...。

二、适应证（Indications，截至 2024）

可使用 JAKi 的免疫介导炎症病（IMIDs）： 类风湿关节炎、银屑病关节炎、中轴型脊柱关节炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、银屑病、特应性皮炎、白癜风、斑秃（取决于不同药物获批范围）Ghent Univ...。

要点：目前无头对头高质量证据证明某一个 JAK 抑制剂疗效或安全性整体优于其他 JAKi（94% 同意）Ghent Univ...。

三、剂量与联合用药

1. 严格采用该疾病获批的推荐剂量。
2. 高龄、显著肝肾功能受损、合并多种疾病、存在药物相互作用，需要考虑剂量调整。
3. 联合用药遵循各疾病的专项指南。
4. 持续达到临床缓解的患者，可考虑 JAKi 减量维持（94% 同意）Ghent Univ...。

四、警示与相对 / 绝对禁忌

1. 严重活动性或复发性感染（结核、机会性感染等）。
2. 当前存在恶性肿瘤，或有恶性肿瘤既往史（相比 2019 版新增既往肿瘤史的警示）。
3. 严重器官功能损伤：失代偿晚期肝病；肌酐清除率＜30 mL/min 重度肾病。
4. 妊娠、哺乳期禁用；育龄期女性需有效避孕。
5. 动脉或静脉血栓栓塞病史（2024 更新：不限于反复 VTE，任何动脉 / 静脉血栓史均需高度警惕）。
6. 禁止接种活疫苗（新增条目）Ghent Univ...。

五、用药前筛查评估

1. 完整病史采集与体格检查，重点排查上述禁忌 / 警示情况。
2. 系统评估血栓风险、心血管事件风险、肿瘤风险（吸烟史重点记录）。
3. 基线实验室：血常规 + 分类、肝功能、肾功能、血脂。
4. 肝炎筛查：HBsAg、HBsAb、HBcAb，必要 HBV‑DNA；抗‑HCV，阳性则查 HCV‑RNA；HBV 感染者同时排查丁肝。
5. 高危人群筛查 HIV。
6. 按照本国规范筛查结核；潜伏结核需先抗结核预处理。
7. 评估并补齐疫苗；优先推荐带状疱疹疫苗（重组疫苗可在用药期间接种；减毒活疫苗需停药 2‑4 周）Ghent Univ...。

六、治疗期间监测

1. 定期复查：血常规、肝肾功能、血脂；不强制规定固定时间间隔，强调 “周期性监测”。
2. 依据本国建议定期皮肤查体，筛查非黑色素瘤皮肤癌。
3. 采用疾病特异性、经过验证的活动度工具评估疗效；重要提醒：JAKi 抑制 IL‑6 通路，可直接降低 CRP/ESR，CRP 下降不等于病情真正缓解，可出现 CRP 正常但疾病仍活动，尽量选用不依赖急性期反应物的评估工具（如 CDAI、Boolean 标准）Ghent Univ...。

七、重点安全性要点更新（2024 版核心变化）

1. 心血管风险（MACE）：＞50 岁且存在至少 1 个心血管危险因素人群风险升高；吸烟、既往心脑血管事件为高危因素。
2. 血栓栓塞：动脉、静脉血栓风险呈剂量依赖性升高，既往血栓病史需要谨慎权衡获益风险。
3. 恶性肿瘤：重点关注非黑色素瘤皮肤癌；ORAL‑Surveillance 提示高危心血管人群肺癌风险信号；既往肿瘤病史需严密评估。
4. 感染：带状疱疹风险升高，亚洲人群带状疱疹发生率更高；结核与机会感染风险类似 TNF 抑制剂。
5. 生育：动物提示致畸；人类妊娠数据有限；不建议哺乳；男性生育现有证据提示 JAKi 一般不影响精子参数。

八、国内相关对照文献

1. 《Janus 激酶抑制剂治疗风湿免疫病的中国专家共识（2024 版）》，中华风湿病学杂志，张卓莉等中国生物医...。
2. 《Janus 激酶抑制剂治疗免疫介导炎症性疾病中国专家共识》2025，中华内科系列期刊，参考上述 EULAR 2024 更新版作为重要参考文献中华医学期...。