《中国肾上腺衰老诊疗专家共识（2025 版）》解读

Full title：中国肾上腺衰老诊疗专家共识（2025 版），发表于《实用老年医学》；制定单位：中国康复医学会老年医学分会，老年内分泌、老年医学、心血管、康复、影像 MDT 专家组；国内首份专门定义 “肾上腺衰老” 的专家共识。核心观点：肾上腺衰老是随增龄发生的肾上腺结构重塑 + 皮质激素分泌谱重构，不等同于肾上腺皮质功能减退（艾迪生病）；重点区分 “生理性衰老改变” 和病理性肾上腺疾病，避免过度激素补充。衔接 APSH/DASG 2026 糖尿病高血压共识、SVIN 2026 岩下窦采血库欣鉴别、EASO 肥胖管理指南。

一、定义与激素分泌特征

肾上腺衰老（adrenal aging）：随年龄增长，肾上腺腺体细胞渐进性萎缩、纤维化，皮质分泌模式重塑：

1. DHEA/DHEAS（脱氢表雄酮及其硫酸酯）显著下降：30 岁后开始逐年降低，70 岁后仅为青年水平 20%~30%；
2. 皮质醇总量基本稳定，但昼夜节律受损：清晨峰值下降、夜间皮质醇偏高、脉冲分泌振幅减弱；
3. 醛固酮水平随年龄逐步降低，肾素 - 醛固酮轴反应性下降，老年人更容易出现体位性低血压、容量调节障碍；
4. 肾上腺髓质功能：儿茶酚胺分泌、应激反应减退。

临床关联结局：肌少症、骨量丢失、中心性肥胖、代谢综合征、血压波动、衰弱、认知下降、免疫减低、康复能力变差。 ⚠️重要区分：肾上腺衰老 ≠ 肾上腺皮质功能减退症；不是 “肾上腺疲劳”（伪概念），共识明确不使用网络流行的 “肾上腺疲劳” 诊断。

二、高危筛查人群（推荐评估）

满足以下任一，建议肾上腺衰老相关评估：

1. ≥60 岁，存在衰弱、肌少症、反复跌倒；
2. 不明原因体位性低血压或难治性高血压，血压昼夜节律消失；
3. 骨质疏松 / 脆性骨折，无其他明确诱因；
4. 长期乏力、睡眠紊乱、情绪低落、认知减退，常规检查无明确病因；
5. 代谢综合征、腹型肥胖、糖尿病，合并多腺体自身免疫内分泌病；
6. 长期慢性应激、长期小剂量外源激素暴露、慢性炎症。

三、基线评估与检验、影像方案

1. 实验室评估（分层选用，不建议一次性全套滥查）

• 基础筛查：清晨 8:00 皮质醇、ACTH、DHEAS、醛固酮、肾素、电解质；
• 节律评估：必要时 23:00 皮质醇（判断昼夜节律）；
• 鉴别病理疾病：怀疑库欣 / 亚临床库欣→过夜地塞米松抑制试验；怀疑原发性肾上腺皮质减退→ACTH 兴奋试验；
• 合并其他内分泌：甲功、血糖、HbA1c、骨密度。

2. 影像学

• 不推荐普通人群常规肾上腺 CT 筛查；
• 仅在激素检查提示器质性病变、或腹部影像偶然发现肾上腺意外瘤时行肾上腺薄层 CT；
• 老年意外瘤参照《老年人肾上腺意外瘤诊治及保健中国专家意见（2025 版）》评估良恶性与亚临床皮质醇自主分泌。

3. 老年综合评估（共识亮点）

同步衰弱量表、肌量评估、体位血压、认知与情绪、营养状态、多重用药筛查（如影响皮质醇代谢、醛固酮的药物）。

四、鉴别诊断（核心，排除病理性肾上腺疾病）

必须优先排除以下器质性疾病，才能考虑生理性肾上腺衰老：

1. 原发性 / 继发性肾上腺皮质功能减退；
2. 亚临床库欣综合征、功能性肾上腺腺瘤；
3. 原发性醛固酮增多症；
4. 肾上腺转移瘤、肾上腺结核；
5. 药物所致肾上腺抑制（长期糖皮质激素）；
6. 其他内分泌疾病：甲减、库欣病（必要时 BIPSS 鉴别，联动 SVIN 2026）、T1D/T2DM。

要点：肾上腺衰老为激素分泌谱重塑，皮质醇一般不会显著降低；而原发性肾上腺皮质减退存在皮质醇显著下降 + ACTH 升高。

五、分层干预策略（共识核心：优先生活方式，谨慎激素补充）

1. 一线基础干预（所有患者，Ⅰ 级推荐）

1. 营养：足量优质蛋白 1.2~1.6 g/kg/d，足量维生素 D、钙；限钠个体化（醛固酮偏低者不宜过度限盐）；可结合代谢减重营养方案（新加坡 2026 糖尿病代餐共识）；
2. 运动：抗阻训练为主，联合中等有氧，改善肌少症；
3. 睡眠管理：修复皮质醇昼夜节律，避免长期熬夜、慢性应激；
4. 多重药物重整：停用不必要的可抑制肾上腺、影响血压节律的药物；
5. 慢病控制：高血压、糖尿病、血脂管理（APSH/DASG 2026）。

2. DHEA 补充：严格限制，不推荐常规普遍使用

✅仅可在 MDT 评估后，DHEAS 显著低下且伴随明确临床表型（肌少症、衰弱、生活质量明显下降），排除肿瘤、激素依赖性疾病，才考虑短期小剂量试验； ❌不推荐：单纯体检 DHEAS 偏低、无临床症状人群常规补充；有激素敏感肿瘤（乳腺、前列腺）病史者禁用；

• 监测：补充期间定期 DHEAS、性激素、PSA、肝功能；一旦不良反应出现停药；长期获益证据不足，不作为抗衰老保健品。

3. 糖皮质激素、氟氢可的松

生理性肾上腺衰老禁止常规使用；仅确诊肾上腺皮质功能减退才进行规范替代，不可凭 “乏力” 盲目小剂量激素长期口服。

六、特殊人群管理

1. 老年衰弱人群：干预目标优先维持生活自理能力，避免过度检查与药物；体位血压监测，防止跌倒；
2. 糖尿病合并肾上腺衰老：皮质醇节律紊乱会增加血糖波动；醛固酮下降增加低血压风险；降糖药物（SGLT2i）围术期参照 SPAQI 2026 共识；
3. 肥胖 / 代谢综合征：肾上腺衰老与腹型肥胖互为恶性循环；减重优先，参照 EASO 2026 肥胖药物框架；GLP‑1 类用药前仍需 MTC 家族史筛查；
4. 合并甲状腺自身免疫病：属于多腺体自身免疫综合征，同步监测甲功（联动甲状腺健康科普共识、NCCN 甲状腺癌指南）；
5. 围术期：区分肾上腺衰老 vs 肾上腺储备不足；术前评估应激下皮质醇反应，避免围术期肾上腺危象。

七、随访规范

1. 单纯肾上腺衰老、无病理腺瘤：每年随访，评估症状、体位血压、DHEAS、电解质、血糖；
2. 接受 DHEA 试验性补充：3~6 个月复查，评估获益与安全性；有效继续，无获益直接停用；
3. 合并肾上腺意外瘤 / 亚临床激素自主分泌：缩短随访周期，参照老年肾上腺意外瘤共识。

八、证据缺口

1. DHEA 长期补充对老年衰弱、骨折、心血管硬终点的大样本 RCT；
2. 不同干预手段（运动 / 营养）逆转皮质醇昼夜节律紊乱的长期队列；
3. 肾上腺衰老与老年高血压、糖尿病的因果关系；
4. 中国人群 DHEAS 年龄分层参考区间，国内统一正常值数据库。

九、跨指南横向关联

1. 本 2025 肾上腺衰老共识：区分生理性增龄肾上腺改变与病理性肾上腺疾病，反对滥用激素补充与 “肾上腺疲劳” 伪诊断；
2. SVIN 2026 BIPSS：鉴别库欣病 / 异位 ACTH，区分病理性皮质醇异常；
3. APSH/DASG 2026 糖尿病高血压共识：老年糖代谢异常合并血压节律紊乱的内分泌评估；
4. SPAQI 2026 SGLT2i 围术期共识：合并肾上腺储备异常患者围术期应激风险评估；
5. EASO 2026 肥胖药物框架：腹型肥胖与肾上腺激素重塑的双向影响；
6. NCCN 2026 甲状腺癌、甲状腺科普共识：多腺体自身免疫内分泌疾病联合筛查。

Disclaimer：本解读仅用于学术学习。DHEA、糖皮质激素均属于处方药；肾上腺激素检测、替代治疗需老年 / 内分泌 MDT 评估，严禁自行购买 DHEA 类保健品长期服用。