《2026 EASO 肥胖症及其并发症的药物治疗框架（更新版）》解读

Full title：EASO Pharmacological Management Framework for Obesity and Comorbidities: 2026 Update，欧洲肥胖研究协会 EASO，2026 年 5 月发布，纳入截至 2025 年 11 月 21 日共 62 项 RCT 证据；核心变革：从 “单纯按减重幅度排序药物” 升级为「以主要合并症为导向的个体化药物匹配算法」，不是固定阶梯用药顺序，优先根据患者最突出的肥胖相关并发症选药；药物必须嵌入 MDT 综合管理，不推荐单独使用减重药物EASO。衔接 ADA 2026 肥胖指南、KSSB 2026 OSA 肥胖指南、2026 新加坡糖尿病代餐共识、ACLM 生活方式医学指南。

一、核心理念与准入评估

1. 核心范式

肥胖属于慢性复发性脂肪性疾病；药物选择不只看减重百分比，优先瞄准靶器官并发症改善（T2DM、MASH / 肝纤维化、心衰、OSA、膝骨关节炎）；采用肥胖分期，不单一依赖 BMI 判断治疗必要性。

2. 用药准入标准

成人满足其一即可考虑减重药物：

• BMI≥30 kg/m²；
• BMI≥27 kg/m²，至少一项肥胖相关合并症（T2DM、高血压、MASH、OSA、HFpEF、骨关节炎等）。

基线 MDT 评估要点： 人体测量（BMI、腰围、体成分）、合并症评估、致体重增加药物排查、进食障碍筛查、心理状态、生育计划；必须同步启动医学营养、运动与行为干预，药物仅作为综合方案的组成部分。

二、药物分层与并发症导向推荐（本框架最大亮点）

框架强调：不存在全球 “第一神药”，以主导合并症匹配药物；减重幅度：替尔泊肽＞司美格鲁肽；但脏器保护证据各有侧重Medscape

1. 替尔泊肽（GIP/GLP‑1 双激动剂）
   • 优势：减重效应最强；MASH 炎症改善、脂肪变性消退证据充分；T2DM 降糖效果突出；OSA、HFpEF 获益；
   • 局限：肝纤维化逆转证据尚不成熟；胃肠道不良反应风险相对更高。
2. 司美格鲁肽（GLP‑1 受体激动剂）
   • 优势：减重强效；MASH 消退 + 肝纤维化改善双证据支持（2026 新增肝纤维化条目）；心血管保护、肾脏保护；OSA、心衰获益；长期安全性数据更充分；
   • 适用：MASH 合并显著肝纤维化患者优先考虑。
3. 备选二线药物
   • 纳曲酮 / 安非他酮：适合无代谢肝病、食欲亢进、合并抑郁倾向，肠促胰素不耐受者；
   • 奥利司他：减重幅度偏弱，适合高脂饮食人群，作为辅助；

禁忌统一：甲状腺髓样癌个人 / 家族史、MEN2、妊娠、哺乳期。

三、不同合并症人群优先药物选择（临床决策表）

1. 合并 T2DM：替尔泊肽＞司美格鲁肽，兼顾降糖 + 减重，利于 T2DM 缓解；同步动态减量胰岛素 / 磺脲类，防范低血糖；
2. MASH，伴肝纤维化：优先司美格鲁肽；MASH 无明显纤维化，替尔泊肽、司美格鲁肽均可；
3. HFpEF / 心血管高危：司美格鲁肽证据成熟；替尔泊肽临床证据快速积累；
4. 中重度 OSA：替尔泊肽、司美格鲁肽均可，减重后改善 AHI；药物不能替代 CPAP，对照 KSSB 2026 OSA 肥胖指南；
5. 膝骨关节炎：优先选择减重幅度更强制剂，减少关节负荷；
6. PCOS：肠促胰素可改善高雄、胰岛素抵抗，需结合生育计划，备孕前停药。

四、疗效判定、随访与换药规则

疗效判定（用药 3–4 个月评估）

• 有效：体重下降≥5%，且合并症改善，继续维持治疗；
• 无效：减重＜5% 或不良反应无法耐受，更换另一类减重药物，而不是简单加量；

重点：减重药物属于长期慢病治疗；停药大概率体重反弹，需提前告知患者。

随访监测

• 滴定期：每 4–8 周随访，监测体重、腰围、不良反应、依从性；
• 维持期：每 3 个月；年度复查代谢、肝功能、心血管、肝脏纤维化评估（MASH 患者）；
• 安全监测：重点警惕胰腺炎、胆囊疾病、严重胃肠道反应；育龄女性避孕管理。

五、特殊人群管理

1. 老年人：不追求大幅度减重；优先保护瘦体重、体能、独立生活能力；小剂量缓慢滴定，警惕胃肠不良反应、营养不良；
2. 育龄女性：用药期间有效避孕；计划妊娠提前停用肠促胰素类；妊娠禁用减重药物；
3. 进食障碍、严重精神疾病：减重药物不推荐，优先心理行为干预；
4. CKD：依据 eGFR 评估，监测容量、蛋白负荷；
5. 亚裔人群：可采用更低 BMI 干预阈值，需注意种族间药物反应差异。

六、联合干预与非药物协同

1. 营养：足量蛋白质 1.2–1.6 g/kg/d 保护瘦体重；可使用糖尿病专用代餐作为阶段性医学营养工具（衔接 2026 新加坡 DSF-MR 共识）；
2. 运动：有氧 + 抗阻联合，每周≥150 min 中等有氧 + 2–3 次抗阻；
3. 行为心理：认知行为治疗、压力、睡眠管理（ACLM 六大支柱）；
4. 代谢手术：药物 + 生活方式仍无法控制重度肥胖合并严重并发症，MDT 评估代谢手术。

七、证据缺口

1. 替尔泊肽逆转肝纤维化长期 RCT 证据；
2. 肠促胰素长期（≥5 年）肿瘤安全性；
3. 不同药物停药后体重反弹、并发症复发的头对头对比；
4. 低收入人群、少数族裔长期真实世界疗效与可及性。

八、跨指南横向关联

1. 2026 EASO 药物框架：并发症导向个体化选药，突破单纯减重排序；新增肝纤维化评估；
2. ADA 2026 肥胖标准化管理：阶梯式肥胖慢病管理；
3. KSSB 2026 OSA 肥胖指南：减重药物联合 CPAP 管理 OSA；
4. ACLM 2025 生活方式医学指南：六大支柱作为药物治疗基础；
5. 2026 新加坡糖尿病代餐共识：代餐作为 T2DM 合并肥胖的医学营养工具；
6. 《新型减重药物治疗护理与个案管理专家共识（2026）》：注射培训、不良反应监测、个案随访；
7. 《超重 / 肥胖多囊卵巢综合征患者体重管理内分泌专家共识 (2025 版)》：PCOS 人群生殖 + 代谢兼顾。

Disclaimer：本解读仅用于学术学习，不替代临床 MDT 诊疗。减重药物属于处方药，需充分评估禁忌，医患共同决策，不可自行购药、调量。