《2026 SPAQI 多学科共识声明：使用钠 - 葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂患者的围术期管理》解读

Full title：2026 SPAQI Multidisciplinary Consensus Statement: Perioperative Management of Patients on Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitors 发布机构：SPAQI（Perioperative Assessment and Quality Improvement 学会，围术期评估与质量改进学会），麻醉、外科、内分泌、心内科、肾内科多学科共识；核心变革：摒弃既往一刀切术前全部停药，采用风险分层个体化策略，权衡「eDKA（血糖正常性酮症酸中毒）风险」与 SGLT2i 的心肾保护获益，是围术期内分泌药物管理里程碑式更新。衔接 2026 新加坡糖尿病代餐共识、EASO 2026 肥胖药物框架、KSSB 2026 OSA 肥胖指南。

一、核心风险：eDKA（血糖正常性酮症酸中毒）

SGLT2i 围术期最主要的特殊风险：eDKA。特点：血糖可仅轻度升高甚至正常，容易漏诊；诱因包括长时间禁食、碳水摄入不足、应激、容量不足、感染。

共识重点提醒：尿酮检测不可靠，优先检测血 β‑羟丁酸，尿酮可出现假阴性。

二、术前风险分层与停药策略（本共识最大亮点）

高 eDKA 风险组：术前必须停用 SGLT2i

满足任意一条：

1. 大手术、预计术后长时间禁食、长时间无法经口进食；
2. 减重代谢手术；
3. 心脏外科手术；
4. 术前碳水摄入严重不足、持续呕吐、容量缺乏；
5. 急诊 / 急症手术。 ✅停药时长：

• 达格列净、恩格列净、卡格列净：术前 3 天停用
• 厄格列净（Ertugliflozin，半衰期更长）：术前 4 天停用

低风险组：可考虑继续保留 SGLT2i（MDT 共同决策）

全部同时满足：

1. 短小手术，术后很快恢复正常经口进食；
2. 患者存在强适应症：心衰 HFrEF/HFpEF、CKD 肾脏保护；停药可能显著增加心衰加重、急性肾损伤风险；
3. 无禁食、脱水、感染等酮症诱因；
4. 术后可保证充分碳水、补液，可开展血酮监测。

前提：必须医患多学科共同讨论，充分告知 eDKA 风险；术后严密监测血酮、酸碱状态。

急诊手术来不及停药

不可等待停药再手术；术中术后强化监测血酮、阴离子间隙、血气，积极补液 + 碳水支持，警惕 eDKA。

三、术前 MDT 基线评估要点

1. 基础疾病：T2DM、心衰、慢性肾病，评估 SGLT2i 继续使用的获益；
2. 禁食方案、手术创伤大小、预计术后进食恢复时间；
3. 容量状态、有无感染、呕吐；
4. 基线检查：血糖、电解质、肾功能、基线血 β‑羟丁酸；
5. 患者宣教：eDKA 典型症状 —— 恶心、呕吐、腹痛、乏力、呼吸困难，不一定伴随明显高血糖；出院后仍可迟发 eDKA。

四、术中管理

1. 容量管理：维持充足补液，避免低容量；
2. 碳水供给：长时间禁食应激状态，保证葡萄糖输注，抑制酮体生成；
3. 监测：血糖、血气、阴离子间隙；出现不明原因代谢性酸中毒，立刻查血酮；
4. 麻醉团队警惕：eDKA 容易被误判为乳酸酸中毒。

五、术后重启 SGLT2i 规则（严格标准，不可过早恢复）

必须全部达标，方可重启：

1. 恢复稳定经口进食，足量碳水摄入；
2. 容量充足，无脱水；
3. 无恶心呕吐、感染等应激；
4. 血酮正常（β‑羟丁酸＜0.6 mmol/L）。

未恢复正常进食前，禁止重启；重启后继续短期监测酮体。

六、eDKA 的识别与处置（共识推荐流程）

• 血 β‑羟丁酸＜0.6 mmol/L：正常；
• 0.6～1.5 mmol/L（灰区）：补液 + 补充碳水，每小时复查，不能直接出院；
• ≥1.5 mmol/L：高度怀疑 DKA，启动 DKA 治疗方案：静脉胰岛素、葡萄糖、液体复苏，不要等待血糖显著升高再干预Frontiers。

七、特殊人群

1. 合并肥胖 / OSA（代谢减重手术人群）：减重手术属于高风险，术前必须停用 SGLT2i；围术期气道管理参考 KSSB 2026 OSA 肥胖指南；
2. 心衰、CKD：短小手术可 MDT 评估保留药物，优先保护心肾；大手术仍需停药；
3. 老年患者：容量储备差，eDKA 风险更高，严格评估脱水；
4. 合并甲状腺疾病：甲状腺功能异常会增加代谢应激，术前同步评估甲功（联动 NCCN 2026 甲状腺癌、甲状腺科普共识）；
5. 联用 GLP‑1 类减重药物：叠加食欲下降、进食减少，酮症风险上升，MDT 联合评估。

八、证据缺口

1. 低风险手术继续保留 SGLT2i 的前瞻性 RCT；
2. 门诊短小手术保留 SGLT2i 的真实世界 eDKA 发生率；
3. 不同血酮阈值指导围术期干预的验证；
4. 出院后迟发性 eDKA 的最佳随访监测时长。

九、跨指南横向关联

1. 2026 SPAQI SGLT2i 围术期共识：围术期个体化停药，重点防范 eDKA；
2. 2026 EASO 肥胖药物框架：SGLT2i 用于肥胖合并 T2DM、心衰人群；
3. 2026 新加坡糖尿病代餐共识：T2DM 营养干预，碳水摄入与酮症风险相关；
4. 2026 KSSB OSA 肥胖指南：肥胖、OSA 患者围术期应激风险更高；
5. NCCN 2026 甲状腺癌：甲状腺肿瘤手术围术期内分泌药物评估。

Disclaimer：本解读仅用于学术学习。SGLT2i 围术期用药决策需要麻醉、外科、内分泌 MDT 共同评估；eDKA 属于危及生命急症，一旦可疑需紧急处理。