《成人 2 型糖尿病及糖尿病前期的生活方式干预治疗与缓解：美国生活方式医学学院临床实践指南》解读

Full title：Lifestyle Interventions for Treatment and Remission of Type 2 Diabetes and Prediabetes in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of Lifestyle Medicine (ACLM, 2025) 发布机构：美国生活方式医学学院（ACLM），2025 年 6 月；全文包含14 条核心行动声明（Key Action Statements, KAS）。 核心定位：首个把生活方式干预作为糖尿病前期、2 型糖尿病一线核心治疗的多学科指南，提出生活医学六大支柱；目标不仅降糖、控危险因素，更将T2DM 缓解作为可追求临床终点；适用于非妊娠成人、糖尿病前期、T2DM、既往妊娠期糖尿病（GDM）人群。与 2026 中国 T2DM 缓解专家共识、ACP 2026 肥胖药物指南、OMA 2026 肥胖与心血管疾病声明配套。

一、核心框架：生活医学六大支柱（Six Pillars）

1. 营养：全食物、以植物为主膳食模式；个体化热量缺口，优先减少精制碳水、添加糖、高度加工食品；可选用低能量饮食（LED）用于减重与 T2DM 缓解，必须医疗监护；足量蛋白质保护瘦体重。
2. 体力活动：有氧 + 抗阻联合，FITT 原则；减少久坐；
3. 修复性睡眠：筛查 OSA、失眠、轮班睡眠障碍；睡眠异常直接升高胰岛素抵抗；
4. 压力管理：慢性应激升高皮质醇，加重高血糖；正念、呼吸、心理支持；
5. 社会联结：家庭、同伴、健康教练支持，是维持长期行为改变的关键；
6. 规避风险物质：戒烟，限酒，减少有害物质暴露。

指南强调：不能只关注饮食 + 运动，睡眠、压力、社会支持是长期维持缓解不可缺少的组成部分。

二、基线评估与共同决策（强推荐）

1. 全面评估六大支柱现状，评估患者行为改变准备度，采用动机性访谈；
2. 基线检查：血糖 / HbA1c、体重、腰围、血压、血脂、肝肾功能、心血管风险、睡眠问卷、心理状态；
3. 采用SMART 目标共同设定干预目标，医患共享决策；
4. 评估是否存在影响行为的社会决定因素（食物获取、经济、居住环境）。

三、分层干预目标：糖尿病前期 vs T2DM

1. 糖尿病前期

目标：逆转糖代谢异常，预防进展为 T2DM。

• 经典目标：体重下降 5%–7%；
• 不只是减重：部分人群可实现糖代谢正常而无明显减重，核心改善内脏脂肪、胰岛素敏感性；
• 优先六大支柱干预；药物仅作为生活方式失败后的备选。

2. 2 型糖尿病

• 基础目标：改善血糖、血压、血脂，降低微血管 / 大血管并发症；
• 进阶目标：T2DM 缓解（停用降糖药物、HbA1c 持续达标）；

适用缓解尝试人群：病程短、β 细胞尚存功能、超重 / 肥胖、具备行为改变意愿；不适合 1 型糖尿病、LADA、严重 β 细胞衰竭、晚期并发症。 重要声明：缓解不等于治愈，需要长期维持生活方式与持续监测。

四、营养干预要点

1. 首选全食物植物为主膳食（whole-food plant-predominant），证据等级高；
2. 减重 / 缓解目标可使用低能量饮食 LED（800–1000 kcal/d），必须 MDT 监护，8–12 周，之后逐步过渡；
3. 蛋白质：1.2–1.6 g/kg/d，保护肌肉，防止减重过程中瘦体重流失；
4. 个体化、文化适配，避免 “一刀切”；关注食物可及性；
5. 减少含糖饮料、精制主食、超加工食品。

五、运动处方（FITT 框架，强推荐）

• 频率 Frequency：每周≥150 min 中等强度有氧，每周 2–3 次抗阻训练；
• 强度 Intensity：中等强度（RPE 5–6/10）；抗阻训练至适度疲劳；
• 时间 Time：有氧分散到每周多天，单次≥10 min；
• 类型 Type：快走、骑行等有氧；全身抗阻训练（大肌群优先）；
• 附加：打破久坐，每 30–60 分钟起身活动；增加 NEAT 非运动活动产热；

安全评估：有 CVD、严重高血压、视网膜病变者，运动前心血管评估。

六、药物动态调整原则（重点，衔接 2026 中国 T2DM 缓解共识）

1. 启动强化生活方式后动态评估低血糖风险，主动减停高危药物：磺脲类、胰岛素优先减量 / 停用，预防低血糖；
2. 低低血糖风险药物（二甲双胍、SGLT‑2i、GLP‑1RA）可继续保留，按需调整；GLP‑1 可作为生活方式的辅助减重手段；
3. 当达到缓解标准、持续稳定，可逐步停用降糖药，持续监测 HbA1c、体重；
4. 若体重反弹、血糖回升，及时重启干预 / 药物；不强行追求缓解，安全优先。

七、睡眠、压力、物质与社会支持

1. 睡眠：目标 7–9 h；筛查 OSA，OSA 治疗显著改善胰岛素抵抗；轮班工作人群个体化方案；
2. 压力管理：慢性应激升高皮质醇，加剧内脏脂肪堆积；正念、呼吸训练、认知行为治疗 CBT；
3. 烟草：完全戒烟；酒精：尽量戒酒，如饮酒严格限量；
4. 社会联结：推荐健康教练、同伴小组、家庭共同参与；社会支持是长期维持的最强预测因素之一。

八、监测与随访方案

1. 强化干预阶段（前 3–6 个月）：更频繁随访，体重、腰围、血糖、HbA1c；评估依从性与不良反应；
2. 达到缓解后：第一年每 3 个月 HbA1c，之后每 6 个月；每年并发症筛查（眼底、肾脏、足部、心血管）；
3. 体重波动预警：体重回升 > 3kg，立即重新强化生活方式干预；
4. 持续行为评估，定期更新 SMART 目标。

九、特殊人群

1. 既往 GDM：糖尿病高风险，终身筛查；尽早启动生活方式，预防 T2DM；
2. 老年人群：不追求激进减重，优先保护肌肉、体能、功能；避免衰弱；
3. 合并 CVD、MASH / 脂肪肝：六大支柱同时改善代谢与心血管风险；GLP‑1、SGLT‑2i 可联合；
4. CKD：营养处方调整蛋白，运动评估安全；
5. 认知障碍、社会资源匮乏：简化干预方案，依靠照护者支持。

十、证据缺口

1. 不同膳食模式（植物膳食、LED）长期维持缓解的头对头 RCT；
2. 睡眠干预、减压干预作为独立手段对 T2DM 缓解的长期硬终点证据；
3. 低收入、少数族裔人群真实世界长期依从性与缓解率；
4. 缓解后长期（≥10 年）并发症风险、复发预测标志物。

十一、跨指南横向关联

1. ACLM 2025 本指南：生活方式六大支柱，作为 T2DM / 糖尿病前期一线治疗，T2DM 缓解框架；
2. 2026 中国 T2DM 缓解专家共识：国内人群 T2DM 缓解入选标准、低能量饮食、GLP‑1 辅助；
3. ACP 2026 动态肥胖指南：超重肥胖成人减重药物分层处方；
4. OMA 2026 肥胖与心血管疾病声明：肥胖作为脂肪病变，减重带来心血管保护；
5. EASO/EFAD/ECPO 2026 肠促胰素营养心理共识：减重期间营养、肌肉保护、心理支持。

Disclaimer：本解读仅用于学术学习。强化生活方式、低能量饮食尝试糖尿病缓解需内分泌 MDT 全程监护；降糖药物的减量与停用必须由临床医师评估，不可自行停药。