《2026 APSH/DASG 多学科共识声明：糖尿病患者高血压的管理》解读

Full title：Consensus on the management of hypertension in individuals with diabetes by Asian-Pacific Society of Hypertension (APSH) & Diabetes Asia Study Group (DASG)，亚太高血压学会（APSH）+ 亚洲糖尿病研究组（DASG），2026，基于 GRADE 证据分级，15 个亚太国家多学科专家组，面向亚裔人群，强调糖 - 压 - 体重 - 心肾一体化管理。衔接 SPAQI 2026 SGLT2i 围术期共识、EASO 2026 肥胖药物框架、新加坡 2026 糖尿病代餐共识。

一、核心理念与诊断评估

核心：糖尿病合并高血压不是单纯降压，是代谢 + 心肾血管综合风险管控；优先家庭血压监测 HBPM，减少白大衣高血压的误判，适配亚太人群特点（更高卒中、肾病风险，肥胖 / 中心性肥胖高发）。

1. 筛查：所有糖尿病患者每次就诊均测诊室血压；推荐家庭血压监测作为长期管理首选；怀疑夜间高血压、隐匿性高血压可行动态血压 ABPM。
2. 基线评估全套：
   • 血压、心率；UACR 尿白蛋白 / 肌酐、eGFR；血脂；
   • 心血管靶器官损害筛查：左室肥厚、颈动脉斑块；
   • 代谢评估：HbA1c、BMI、腰围、OSA 筛查（参照 KSSB 2026）；
   • 用药清单：排查升高血压药物；评估 SGLT2i/GLP‑1RA 使用情况。
3. 高血压定义：诊室≥140/90 mmHg；家庭血压≥135/85 mmHg。

二、血压控制目标（亚裔分层，共识核心）

1. 大多数糖尿病合并高血压成人：目标＜130/80 mmHg，能耐受前提下；
2. 高龄 / 衰弱、多重合并症、体位性低血压高风险：放宽至≤140/90 mmHg；个体化，避免过度降压诱发跌倒、肾灌注下降；

不推荐常规普遍将 SBP 压至 120 mmHg 以下，仅可在严密监测下，于低衰弱、无 CKD 晚期的高危心血管患者个体化尝试。

三、非药物干预（所有患者基础，Ⅰ 级推荐）

1. 限钠：每日食盐＜5 g；
2. 体重管理：亚裔 BMI 切点，超重≥23，肥胖≥27.5；减重 3%~5% 即可显著降压；可采用糖尿病专用代餐作为阶段性营养工具（2026 新加坡 DSF-MR 共识）；
3. 运动：每周≥150 min 中等强度有氧，搭配抗阻训练；
4. 戒烟、限酒；睡眠管理，筛查治疗 OSA（OSA 会升高夜间血压、难治性高血压）。

四、降压药物策略（亚太人群一线推荐）

一线降压药三大家族：RAAS 抑制剂、CCB、噻嗪样利尿剂

1. RAAS 抑制剂（ACEI/ARB/ARNI）
   • 优先用于合并白蛋白尿、CKD、左室肥厚、心衰；
   • 有蛋白尿 / 糖尿病肾病首选；禁止 ACEI+ARB 联用；ARNI 可替代 ACEI/ARB 用于 HFrEF。
2. 长效二氢吡啶 CCB：卒中高风险亚裔优选，降压强效，肾脏安全性良好。
3. 噻嗪样利尿剂（吲达帕胺等）：适合容量负荷高、难治性高血压，注意电解质、血糖监测。

β 受体阻滞剂不作为常规一线；仅合并冠心病、HFrEF、快速房颤时选用。

✅联合用药原则：

• 诊室血压≥160/100 mmHg，或超过目标 20/10 mmHg：直接起始联合，优先单片复方制剂 SPC，提升依从性；
• 首选组合：RAAS 抑制剂 + CCB；RAAS 抑制剂 + 噻嗪样利尿剂。

五、降糖药物的心肾与降压协同作用（重点新增）

共识强调降糖药不再只看血糖，纳入血压、心肾保护综合考量

1. SGLT2i（列净类）：T2DM 合并高血压、CKD、心衰推荐；轻度降压（SBP 约 - 3~5 mmHg），减少蛋白尿、心衰住院；需牢记围术期 eDKA 风险（SPAQI 2026 共识）。
2. GLP‑1RA（司美格鲁肽、替尔泊肽等）：降压 + 减重 + 心血管保护，适合合并超重 / 肥胖人群，参照 EASO 2026 药物框架；用药前需筛查 MTC 家族史。
3. 醛固酮受体拮抗剂 MRA：难治性高血压、蛋白尿、心衰，需监测血钾、eGFR。

六、特殊人群管理

1. 糖尿病肾病（DKD）：RAAS 抑制剂优先，最大可耐受剂量；监测 eGFR、血钾、UACR；SGLT2i 全程推荐。
2. 合并肥胖 + OSA：OSA 是难治高血压重要诱因，同步减重 + CPAP；减重药物可协同降压，参照 KSSB 2026。
3. 老年糖尿病高血压：缓慢滴定降压，优先防体位性低血压、跌倒；目标个体化。
4. 妊娠糖尿病合并高血压：禁用 ACEI/ARB/ARNI/SGLT2i；产科 + 内分泌 + 高血压 MDT。
5. 围术期患者：SGLT2i 参照 SPAQI 分层停药策略，兼顾血压、容量、酮症监测。

七、随访与难治性高血压流程

1. 达标稳定：每 3~6 个月随访；调整药物阶段：1~2 个月复查；
2. 随访指标：诊室 / 家庭血压、心率、HbA1c、UACR、eGFR、电解质；
3. 难治高血压排查：依从性、白大衣高血压、容量负荷、OSA、肾动脉狭窄、继发性高血压（含库欣，联动 SVIN 2026 BIPSS）、药物影响。

八、证据缺口

1. 亚裔高龄衰弱糖尿病患者强化降压的长期硬终点；
2. SGLT2i/GLP‑1RA 联合降压药物在亚太人群的头对头 RCT；
3. 隐匿性 / 夜间高血压在糖尿病人群的最佳干预策略；
4. 单片复方制剂在基层真实世界长期依从性与心肾结局。

九、跨指南横向关联

1. APSH/DASG 2026：亚裔糖尿病高血压，糖压一体化，HBPM 优先；
2. SPAQI 2026 SGLT2i 围术期共识：SGLT2i 围术期 eDKA 风险与停药分层；
3. EASO 2026 肥胖药物框架：肥胖 T2DM 合并高血压，GLP‑1 类减重降压；
4. 2026 新加坡 DSF-MR 共识：医学营养代餐用于减重降压；
5. KSSB 2026 OSA 肥胖指南：OSA 作为难治高血压诱因；
6. NCCN 2026 甲状腺癌、甲状腺科普共识：内分泌共病筛查。

Disclaimer：本解读仅用于学术学习。降压、降糖药物均为处方药，需要内分泌、心血管 MDT 评估，个体化选择，不可自行调药