《2026 SVIN 共识指南：岩下窦静脉采血》解读

Full title：Consensus Guidelines on Inferior Petrosal Sinus Sampling，血管与介入神经病学会（SVIN），2026-05-05 发表于Stroke: Vascular and Interventional Neurology。 核心定位：双侧岩下窦静脉采血（BIPSS）是 ACTH 依赖性库欣综合征鉴别库欣病（CD）与异位 ACTH 综合征（EAS）的有创金标准；本指南由神经介入、内分泌、检验 MDT 专家组制定，统一适应症、操作技术、刺激方案、标本处理、判读阈值、并发症防控，重点解决既往操作不规范、假阴性、标本失效、解剖变异导致采样不合格等临床痛点。

一、核心适用指征（Ⅰ 类推荐）

前提：已经生化确诊 ACTH 依赖性库欣综合征，并排除假性库欣状态，再评估 BIPSS，不能用于库欣综合征的初筛确诊。 ✅推荐行 BIPSS：

1. 垂体 MRI 阴性、或者影像模棱两可；
2. 垂体 MRI 可见病灶＜6 mm 微腺瘤，无法确定病灶就是 ACTH 分泌瘤；
3. 生化与影像结果矛盾，临床难以区分库欣病 / 异位 ACTH 综合征。

❌不推荐：

1. 已经明确垂体大腺瘤、影像与生化完全匹配，无需 BIPSS；
2. 肾上腺来源库欣（非 ACTH 依赖）；
3. 严重凝血障碍、颅内静脉窦血栓、严重感染、无法耐受介入操作；
4. 妊娠（除非获益远大于风险）。

共识强调：BIPSS 首要目标是判断 ACTH 是否来源于垂体；腺瘤侧别定位仅为次要目标，侧别预测准确度有限，不能单凭 BIPSS 侧别结果决定手术切除范围。

二、术前 MDT 评估与准备

1. 内分泌：复核库欣生化，确认高皮质醇状态（必须在疾病活动期操作，皮质醇被抑制时容易假阴性）；完善基线泌乳素 PRL（作为导管到位、垂体回流是否充分的内参照，本版新增重点推荐）；
2. 影像：术前可考虑 CTV/MRV 评估岩下窦解剖变异、先天缺如、既往血栓，预判插管难度；
3. 检验：提前和检验科对接，预冷 EDTA 采血管、冰浴转运、快速离心检测 ACTH；ACTH 极易降解，标本处理不当直接导致结果失真；
4. 知情告知：有创介入风险；区分两大目标：定性（垂体 / 异位）优于侧别定位，侧别结果仅供参考。

三、标准化操作与采样方案（本指南技术核心）

1. 入路：股静脉入路，微导管双侧选择性插管至岩下窦，静脉造影确认导管位置，保证采集垂体回流血液，减少稀释；肝素化预防导管相关血栓。
2. 采血时点：
   • 刺激前基线：双侧岩下窦 + 外周静脉同步采血 2 组；
   • 刺激给药：CRH（1μg/kg，最大 100μg）或 DDAVP（去氨加压素，CRH 不可及的替代方案）；
   • 刺激后：3、5、10、15 min 四点同步采血（左右岩下窦 + 外周）。
3. 标本规范：EDTA 预冷试管，冰水浴，尽快离心检测；同步检测 ACTH + 泌乳素。
4. 插管失败预案：单侧岩下窦无法置管，可考虑颈内静脉采样作为备选，但要明确其诊断效能低于 BIPSS。

四、结果判读阈值（COR Ⅰ）

• 基线 IPS/P（岩下窦 / 外周）ACTH 比值 ≥2，提示库欣病；
• CRH/DDAVP 刺激后 IPS/P ≥3，支持库欣病；
• 刺激后比值仍＜3，提示异位 ACTH 综合征。

泌乳素内参照（2026 版新增重点）： 若岩下窦泌乳素水平没有高于外周，提示导管采集的血液没有充分包含垂体回流血，本次采样结果不可靠，存在假阴性高风险，需要结合影像和临床综合判断，不能直接判定异位 ACTH。

关键提醒：解剖变异、静脉分流、标本降解、操作时皮质醇回落，都是假阴性常见原因。

五、并发症监测与管理

总体严重并发症低，中心经验越丰富风险越低：

1. 常见：股动脉 / 静脉穿刺部位血肿、一过性头痛；
2. 严重少见：岩下窦血栓、蛛网膜下腔出血、颅神经麻痹、卒中；
3. 术中一旦出现神经功能改变、严重低血压 / 高血压，立即终止操作；
4. 术后监护：卧床、神经体征观察数小时，警惕迟发血栓 / 出血。

六、特殊场景

1. 儿童青少年库欣：同样适用 BIPSS，需儿科内分泌 + 神经介入 MDT，剂量按体重；
2. 既往垂体手术 / 放疗：静脉解剖改变，插管失败率上升，优先术前 MRV 评估；
3. 合并肥胖、OSA：术中麻醉 / 监护重点关注气道，参照 KSSB 2026 OSA 肥胖指南；肥胖患者同时筛查 MTC 家族史（联动 EASO 2026 减重药物框架）。

七、证据缺口

1. DDAVP 刺激与 CRH 头对头多中心 RCT；
2. 泌乳素校正后比值阈值的大样本前瞻性验证；
3. 解剖变异人群 BIPSS 假阴性预测模型；
4. 颈静脉替代采样的诊断效能分层数据。

八、跨指南横向关联

1. SVIN 2026 BIPSS：神经介入技术标准化，解决库欣综合征病因定位；
2. NCCN 2026 甲状腺癌：内分泌肿瘤 MDT 诊疗思路；
3. 2025 PCOS 体重管理共识、EASO 2026 肥胖药物框架：肥胖合并库欣，减重、内分泌肿瘤联合管理；
4. 2026 KSSB OSA 肥胖指南：库欣患者常合并肥胖与 OSA，介入围术期气道评估；
5. 国内 BIPSS 专家共识：判读逻辑一致，但 SVIN 重点强化神经介入操作质控、泌乳素内参照。

Disclaimer：本解读仅用于学术学习。BIPSS 属于高难度神经介入 + 内分泌联合有创检查，仅能在具备 MDT 的高级中心开展，结果必须内分泌 + 介入医师共同解读，不能单独依靠 BIPSS 比值直接手术。