2026 持续酮体监测国际专家共识解读

Full title：Continuous ketone monitoring for people with diabetes: international expert recommendations on the application of a new technology 发表期刊：The Lancet Diabetes & Endocrinology，2026；获得 ISPAD 国际儿科青少年糖尿病学会背书 核心定位：CKM（持续酮体监测，皮下间质液 β- 羟丁酸实时监测）不作为所有糖尿病患者常规筛查，优先用于 DKA 高危人群；重点解决正常血糖性酮症酸中毒（euglycemic DKA）** 早期预警痛点；CKM 属于辅助监测手段，不能完全替代指尖血酮确认。和 CIPII 2026 立场声明、ACLM 生活方式指南、EASO 肠促胰素营养心理共识配套。

一、技术原理

CKM 传感器置于皮下，连续测定间质液 β‑羟丁酸，提供酮体数值、趋势曲线、上升速率预警；很多设备为血糖 + 酮体一体化双参数监测；

关键局限：间质液存在滞后效应；CKM 提示高酮时，临床确诊 DKA 必须指尖血酮 + 血气 / 静脉生化复核，不能单凭 CKM 数值直接诊断 DKA。

二、适用人群（共识核心准入，优先高危）

✅ 推荐使用 CKM 人群

1. 1 型糖尿病（T1DM）：既往 DKA 反复发作、胰岛素泵 / AID 闭环使用者、感染 / 手术 / 生病日风险高、反复不明原因高酮；
2. 2 型糖尿病使用 SGLT‑2i：重点！这类人群可发生正常血糖 DKA，血糖不高但酮体升高，传统 CGM 无法预警，CKM 优势突出；
3. 妊娠合并糖尿病（T1DM 为主）：孕吐、禁食、胰岛素调整阶段，DKA 风险高，参照 ADA 2026 妊娠期高血糖指南；
4. 减重术后、极低热量 / 生酮饮食、择期术前禁食、长期糖皮质激素使用的糖尿病患者；
5. 无法识别 DKA 早期症状（无症状酮症、认知障碍）人群。

❌ 不推荐常规使用 低风险 T2DM，无胰岛素、无 SGLT‑2i，无 DKA 既往史，不建议常规长期佩戴 CKM，避免警报疲劳、增加经济负担。

三、酮体阈值与分层干预方案（临床实操重点，β‑羟丁酸，mmol/L）

1. ＜0.6：生理基线，正常状态；
2. 0.6～1.5：轻度高酮血症，监测趋势，评估诱因（热量摄入不足、胰岛素不足、应激），补充碳水 / 调整基础胰岛素，1–2h 复查；
3. 1.5～3.0：预警区间（窗口期，最核心干预段），是共识强调的黄金干预窗口；积极评估、补液、碳水、胰岛素调整，密切复测，防止进展至 DKA；
4. ＞3.0：高度提示 DKA，立即指尖血酮、血气、电解质评估，急诊处理。

重要：看趋势＞单次数值。酮体快速上升，即使绝对值尚未到 3.0，也要高度警惕；个体基线存在差异（长期低碳人群基础酮本就偏高），需结合患者背景解读。

四、不同场景 CKM 临床应用要点

1. 生病日（sick day）管理：T1DM 传统生病日规则升级；CKM 可动态追踪酮体变化，识别隐匿高酮；避免只监测血糖漏诊正常血糖 DKA。
2. SGLT‑2i 使用者：即使血糖正常，酮体持续上升就要干预；用药期间出现恶心、腹痛、乏力，优先排查酮体，不可归因普通胃肠道不适。
3. 妊娠 T1DM：妊娠期间酮体对胎儿神经发育存在风险；孕吐、进食差时 CKM 持续监测，孕期酮体干预阈值比非孕期更严格（衔接 ADA 2026 妊娠高血糖指南）。
4. AID / 胰岛素泵人群：泵暂停、输注故障时 CKM 提前预警酮体，弥补 CGM 只看血糖的短板；可将酮体数据整合入 AGP 动态血糖图谱，实现糖酮联合评估。
5. 减重 / 生酮饮食：区分营养性生理性酮症和病理性酮酸中毒；生理性酮症酮体缓慢升高，无酸中毒、无不适；DKA 为快速上升，伴代谢性酸中毒。

五、监测、随访与患者教育

1. 基线：评估 DKA 风险分层、既往酮症病史、用药（SGLT‑2i / 胰岛素）；
2. 患者培训：看懂酮体数值 + 趋势，区分生理性酮症与 DKA；掌握报警处理流程；识别警报疲劳，避免忽略警报或过度焦虑；
3. 数据整合：将酮体趋势、血糖、胰岛素给药记录联合评估；
4. 设备校准：部分 CKM 需要定期指尖血酮校准；传感器漂移、出汗、局部炎症会影响精度。

六、安全警示

1. CKM 为辅助监测工具，现阶段不具备独立诊断 DKA 资质；警报触发时，指尖血酮复核；
2. 不要仅依靠 CKM 而延误急诊；出现持续呕吐、腹痛、呼吸深快、意识改变，直接急诊；
3. 警报疲劳：频繁低级别警报，患者麻木，反而延误危险事件，需要个体化调整报警阈值。

七、证据缺口

1. 大样本 RCT 证实 CKM 可降低 DKA 住院硬终点证据仍然有限；
2. 不同人群（妊娠、儿童、CKD、减重术后）专属酮体阈值缺乏统一标准；
3. 长期佩戴的卫生经济学证据不足；
4. 间质液酮体与血浆 β‑羟丁酸在酸中毒、低灌注状态下的偏差有待验证。

八、跨指南横向关联

1. 本 2026 CKM 国际共识：DKA 高危人群糖酮联合监测，正常血糖 DKA 预警；
2. 2026 CIPII 腹腔胰岛素输注立场声明：T1D 难治人群，DKA 风险防控，可联合 CKM；
3. ADA 2026 妊娠期高血糖指南：T1DM 妊娠 DKA 风险、孕期代谢管理；
4. ACLM 2026 生活方式与糖尿病缓解指南：低碳 / 极低热量减重期间酮症风险识别；
5. EASO/EFAD/ECPO 2026 肠促胰素共识：肥胖代谢干预中，区分生理性酮症与 DKA。

Disclaimer：本解读仅用于学术学习，CKM 属于新型监测技术，不能替代内分泌专科 MDT 评估；出现可疑 DKA 症状，需急诊采血化验，不可仅依赖传感器读数自行处理。