《合理使用糖尿病口服营养补充的专家意见》解读

发布：中华医学会糖尿病学分会、中国医师协会营养医师专业委员会；定位：口服营养补充（ONS）属于糖尿病医学营养治疗（MNT）的手段，不能替代日常正餐，糖尿病专用 ONS（DSF）优先用于有营养风险的糖友；衔接 ACLM 生活方式与糖尿病缓解指南、EASO 肠促胰素营养心理共识，形成代谢营养管理链条。 名词释义：ONS 口服营养补充，指在常规饮食之外，额外摄入的液体 / 粉剂营养制剂；糖尿病专用配方 DSF：低 GI、缓释碳水、高单不饱和脂肪酸、增加膳食纤维，区别于普通全营养制剂。

一、适用人群（启动 ONS 前先做营养风险筛查）

✅ 推荐使用人群

1. 存在营养不良 / 营养风险：近 3～6 个月非自主性体重下降＞5%；BMI＜20 kg/m²；进食不足、食欲差、咀嚼吞咽障碍、老年衰弱、肌少症。
2. 住院 / 围手术期糖尿病患者，摄入不足，需要营养支持。
3. T2DM 肥胖人群：可采用 DSF 作为部分代餐，配合热量缺口，用于减重、保护肌肉、辅助追求糖尿病缓解（匹配 ACLM 指南）。
4. T1DM、T2DM 合并肿瘤、慢性消耗性疾病、MASH，进食不足。

❌ 不推荐常规使用

• 营养状况良好、进食正常、无体重下降的糖尿病患者，不建议日常长期当作保健品饮用；
• 不可单纯用来 “降糖”，它是营养手段，不是降糖药。

核心原则：先筛查营养风险，再决定是否用 ONS；优先选择糖尿病专用配方 DSF。

二、糖尿病专用配方（DSF）的配方特点

1. 碳水：低 GI（GI≤55），采用缓释碳水、异构麦芽酮糖等，减少餐后血糖飙升；增加膳食纤维，延缓胃排空。
2. 脂肪：提高单不饱和脂肪酸（MUFA），降低饱和脂肪，利于血脂管理。
3. 蛋白质：足量优质蛋白，保护骨骼肌，预防肌少症，和 EASO 肠促胰素的蛋白目标保持一致。
4. 微量营养素：搭配维生素、矿物质；钠含量控制，适配高血压、肾病患者。

对比普通 ONS：普通全营养制剂碳水升糖快，容易造成餐后高血糖；糖尿病专用配方餐后血糖曲线更平稳，血糖波动更小。

三、两种临床使用模式

模式 1：加餐补充（营养不良 / 低体重 / 老年）

• 在两餐之间服用，不替代正餐；弥补进食不足，增加总能量与蛋白摄入；
• 从小剂量起步，监测指尖血糖，必要时调整降糖药 / 胰岛素剂量；
• 目标：维持体重、改善肌肉量，避免低血糖。

模式 2：代餐模式（超重 / 肥胖 T2DM，用于减重、糖尿病缓解）

• 用 DSF 替代一餐或两餐正餐，保留 1 次正常正餐；制造适度热量缺口；
• 重点：代餐≠随便喝，MDT（内分泌 + 营养师）统一规划，保证全天蛋白质摄入≥1.2–1.6 g/kg，保护瘦体重；
• 监测：体重、腰围、体成分、HbA1c；减重目标参考 ACLM，减重≥10% 有助于 T2DM 缓解。

四、监测要点与降糖药物的协同调整

1. 基线评估：营养风险、体重、体成分、HbA1c、空腹 / 餐后血糖、肾功能、肝功能。
2. 血糖监测：启用 DSF 后重点监测服用后 2h 血糖；如果血糖明显升高，调整制剂种类、服用时间或降糖药物。
3. 药物联动：
   • 胰岛素 / 促泌剂使用者，启用 ONS 后有低血糖风险，需要酌情减量；
   • GLP‑1 受体激动剂联用：患者本身食欲下降，ONS 从小剂量缓慢添加，警惕恶心、腹胀，兼顾蛋白摄入（匹配 EASO 肠促胰素营养共识）。
4. 随访节点：每 4–8 周评估营养状态、体重、血糖；达到营养目标后逐步减量、停用，回归自然膳食。

五、特殊人群要点

1. 老年糖尿病：优先筛查肌少症、衰弱；蛋白供给充足，缓慢增加 ONS；警惕吞咽误吸；肾功能不全选择低蛋白 / 低钾低磷专用配方。
2. 糖尿病肾病 CKD：优先选用肾病专用的糖尿病 ONS，控制钾、磷、蛋白总量，由肾内科 + 营养师共同评估。
3. T2DM 合并 MASH：选用 DSF 代餐模式，减少精制碳水，保护肝脏，配合 2026 英国 BASL/BSG MASH 共识综合管理。
4. 减重术后糖尿病：吸收受损，优先小剂量，加强微量营养素监测，和 ASMBS 减重术后管理衔接。
5. 育龄女性：备孕、妊娠期间 ONS 方案个体化，孕期参考 ADA 2026 妊娠期高血糖指南。

六、常见误区警示

1. ❌ 误区：糖尿病专用 ONS 可以降血糖。✅ 纠正：它是营养制剂，没有直接降糖药理作用，只是升糖更平缓。
2. ❌ 误区：血糖高就喝 DSF。✅ 纠正：仅在进食不足 / 减重代餐场景使用，营养良好者无需服用。
3. ❌ 误区：喝 ONS 就不用吃饭。✅ 纠正：加餐模式仅做补充；代餐模式必须营养师规划，不能长期全部替代天然食物。
4. ❌ 误区：越多越好。✅ 纠正：过量摄入会总热量超标、体重上升、血糖升高。

七、证据缺口

1. 长期 DSF 代餐维持糖尿病缓解的大样本长期 RCT 证据不足；
2. 老年、CKD 人群长期使用 DSF 对肌肉、肾硬终点的数据有限；
3. DSF 与 GLP‑1 / 双激动剂联合使用的最佳剂量、给药时序缺少统一标准。

八、跨指南横向关联

1. 本专家意见：糖尿病 ONS/DSF 的营养风险筛查、加餐 / 代餐两种使用策略；
2. ACLM 2026 生活方式指南：T2DM 缓解，代餐作为结构化 MNT 实现热量缺口；
3. EASO/EFAD/ECPO 2026 肠促胰素共识：肠促胰素治疗期间蛋白质、肌肉保护；
4. 2026 英国 BASL/BSG MASH 共识：合并脂肪肝的代谢营养管理；
5. 2025 实体器官移植肥胖共识：移植合并糖尿病患者营养支持。

免责声明：本解读仅为学术学习资料，ONS 属于医学营养干预，需要内分泌、临床营养师 MDT 评估；不可自行购买长期大量服用，避免血糖波动、热量超标。