2026 EASO/EFAD/ECPO 共识声明：成人基于肠促胰素治疗的营养、功能和心理考虑 解读

Full title: Practical nutritional, functional and psychological management for adults using incretin‑based therapy 发布机构：欧洲肥胖研究协会 EASO、欧洲营养师协会联盟 EFAD、欧洲肥胖人群联盟 ECPO；发表于The Lancet Diabetes & Endocrinology，2026 国际肥胖大会 ICO 发布，26 位多学科专家共同撰写 核心定位：肠促胰素（GLP‑1/GIP-GLP‑1 双激动剂）不可单独使用，药物只是整体肥胖 MDT 管理的一部分；不能只盯着体重下降，重点防范瘦组织 / 肌肉流失、微量营养素缺乏、胃肠道不良反应、进食行为紊乱与心理危机；建立 “营养优先、保护功能、心理同步” 的全程管理框架。和 ASMBS 减重术后体重复发、2026 肠促胰素女性生殖共识、移植肥胖 2025 共识一脉配套。

一、核心背景与总体原则

肠促胰素强效抑制食欲、延缓胃排空，快速减重的同时带来三大风险：

1. 进食减少、胃肠道不良反应，造成蛋白质、微量营养素摄入不足；
2. 单纯减重伴随瘦体重丢失，诱发肌少性肥胖、体能下降；
3. 食欲重塑带来进食行为改变，可能暴露或诱发进食障碍、情绪波动、药物停用后反弹。

共识总原则：MDT 团队（医师 + 注册营养师 + 运动康复 + 心理）；启动、滴定、维持、停药全周期评估；评估指标超越 BMI，增加体成分、肌肉功能、进食心理筛查。

二、营养管理（营养师主导 MNT 医学营养治疗，核心板块）

1. 宏量营养素目标

• 蛋白质：1.0–1.5 g/kg 校正体重 / 天，最低≥60g / 天；推荐餐次优先摄入蛋白质，全天均匀分配；摄入不足时在营养师评估下使用蛋白补充剂；目的：保护骨骼肌、增强饱腹感、减少肌肉流失EASO
• 膳食纤维：≥25 g/d，逐步增加并同步补水，避免加重腹胀、恶心、便秘
• 液体：2.0–2.5 L / 天；心衰、CKD 个体化下调；恶心呕吐期重点防范脱水

饮食模式：优先高营养密度食物；减少空热量零食、含糖饮料；少量多餐策略，减轻胃排空延迟相关恶心、呕吐。

2. 胃肠道不良反应的营养对策

• 缓慢药物滴定是基础；饮食调整配合：低脂、少食多餐；避免空腹大量进食、高脂油炸食物；
• 便秘：膳食纤维 + 足量饮水；必要时膳食纤维补充；
• 持续呕吐、无法进食：暂停加量，营养师紧急评估营养风险，排查胃轻瘫。

3. 微量营养素筛查与补充

基线 + 定期监测：铁、维生素 B12、叶酸、25 (OH) D、钙； 高危人群（减重手术史、快速减重、食欲极差、老年）预防性补充；

特别衔接 ASMBS 减重术后人群：减重术后使用肠促胰素，吸收缺陷叠加，微量营养素监测频率需要进一步提高。

三、躯体功能与肌肉保护（防止肌少性肥胖）

1. 运动方案：渐进抗阻训练为核心，联合有氧训练；抗阻训练用来抵消减重带来的肌肉流失；
2. 简易功能评估（临床可落地，无需高端体成分设备）：握力、坐立试验、SARC-F 量表；
3. 重点高危人群：老年人、衰弱人群、肌少性肥胖、既往减重手术、快速减重（＞10% 体重短期下降），需要更密切功能监测；
4. 目标：不只是减重，维持肌肉量、体能、日常活动能力，避免 “瘦但虚弱”。

监测节点

启动用药 / 每次调量时：评估进食摄入、GI 症状、水合状态、情绪、进食行为； 第 1 年每 2–3 个月复查，或在体重下降达到 5%、10%、15% 三个节点进行营养、功能评估。

四、心理与进食行为评估与干预（共识新增重点）

基线筛查（用药前必做）

• 筛查进食紊乱 / 进食障碍：暴食、情绪性进食、厌食倾向、清除行为；活动性进食障碍不推荐启动肠促胰素；
• 抑郁、焦虑、既往自伤 / 自杀史；酒精使用障碍筛查；
• 心理预期管理：告知患者药物是长期慢病治疗，停药后食欲反弹、体重复发是普遍现象，不存在 “一劳永逸”。

治疗期间心理关注要点

1. 食欲被药物抑制后，部分患者出现奖励代偿行为（酒精、成瘾物质），需要识别；
2. 体像变化、社会饮食压力、身份认知调整，需要心理支持；
3. 药物停用规划：提前进行行为心理干预，为停药后食欲回升做准备，降低反弹风险。

五、停药阶段的营养、功能、心理过渡管理（常被临床忽略）

共识强调：肠促胰素停药不是简单直接停用，需要提前规划过渡

1. 营养：逐步调整膳食，提前建立不靠药物抑制食欲的稳定饮食模式，保证蛋白摄入；
2. 运动：维持抗阻训练，保住肌肉；
3. 心理：识别食欲反弹、暴食复发风险，心理干预；
4. 随访：停药后持续监测体重、进食行为，早期干预体重复发（衔接 ASMBS 2026 减重术后体重反弹声明）。

六、特殊人群要点

1. 减重手术术后人群：吸收受损，GI 不良反应风险更高，蛋白、微量营养素监测加强；
2. 育龄女性：肠促胰素用药期间避孕，备孕前预留洗脱期（匹配 2026 肠促胰素女性生殖共识）；孕期不推荐；
3. 老年 / 肌少性肥胖：不追求最大化减重，优先保护肌肉、体能、营养状态，减重目标下调；
4. T2DM 合并 MASH：营养方案兼顾肝脏脂肪改善，参照 2026 英国 BASL/BSG MASH 共识；
5. 实体器官移植肥胖受者：参考 2025 移植肥胖共识，肠促胰素使用同时监测免疫抑制剂血药浓度。

七、证据缺口

1. 不同蛋白摄入量、抗阻训练方案在肠促胰素治疗中保护瘦体重的头对头 RCT 证据有限；
2. 肠促胰素相关进食行为改变、代偿性物质使用的长期队列数据不足；
3. 停药后维持体重的最佳营养 + 心理干预方案有待验证；
4. 肌少性肥胖、减重手术人群的营养目标阈值尚未统一。

八、跨指南横向关联

1. EASO/EFAD/ECPO 2026 本共识：肠促胰素全程营养、肌肉功能、进食心理管理；
2. ASMBS 2026 减重术后无反应和体重复发声明：减重术后肠促胰素使用、体重反弹干预；
3. 2026 国际肠促胰素女性生殖多学科共识：育龄女性避孕、备孕洗脱、意外妊娠暴露；
4. 2025 实体器官移植受者体重管理共识：移植人群 GLP‑1 使用、免疫药物监测；
5. 2026 英国 BASL/BSG MASH 药物共识：肥胖合并 MASH 代谢协同管理。

Disclaimer：摘要仅为学术学习资料，不可替代 MDT（内分泌 / 肥胖专科、注册营养师、心理师）临床评估；肠促胰素存在胃肠道、胆囊、胰腺炎风险，同时需要长期营养与心理支持。