《超重或肥胖成人实体器官移植受者体重管理专家共识（2025 版）》解读

发布单位：中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会，发表于《器官移植》，2025 年 9 月 核心定位：国内首部实体器官移植（SOT）受者肥胖全程管理共识，覆盖移植前等待期、围移植期、移植后长期随访三阶段 MDT 管理；核心矛盾：减重获益 vs 免疫抑制剂吸收波动、排斥、感染、伤口愈合风险；阶梯式干预：生活方式→减重药物→代谢减重手术。和前面 ASMBS 减重术后体重复发声明、2026 肠促胰素生殖共识、ADA 妊娠期高血糖指南形成代谢减重系列配套文件。

一、背景与评估体系

移植后肥胖高发，糖皮质激素、免疫抑制剂、活动减少、食欲亢进共同驱动体重增长；带来移植后糖尿病 PTDM、血脂异常、心血管病、移植肾 / 肝脂肪变、伤口并发症、移植物远期失功风险。

评估内容

1. 基础指标：BMI、腰围、体成分（重点识别肌少性肥胖，单纯 BMI 会低估风险）；
2. 代谢筛查：血糖、HbA1c、血脂、肝功能、肾功能；
3. 移植相关：移植物功能、免疫抑制剂血药浓度、排斥史、感染史；
4. 合并症：高血压、OSA、心血管疾病、骨代谢异常；
5. 心理与进食行为评估。

管理目标：不追求快速大幅度减重，优先 0.5~1kg / 周，维持肌肉量，保护移植物功能；移植候选者减重目标为达到移植准入标准，移植后目标为改善代谢、降低心血管与移植物损伤风险。

二、移植全程分层干预策略

1）移植等待期（移植前）

• 优先生活方式干预（DASH / 地中海饮食、循序渐进运动），避免肌肉流失；
• 生活方式 3~6 个月效果不佳，合并 PTDM/T2DM，可启用减重药物；
• 高 BMI 等待者，可术前先行代谢减重手术，等待体重稳定、合并症改善后再器官移植；

风险提示：减重手术可改变药物吸收，后续移植后免疫抑制剂剂量必须重新滴定。

2）围移植期

• 激素方案优化：在移植中心规范下，尽早糖皮质激素减量 / 撤除，是预防术后快速增重最关键手段，需平衡急性排斥风险；
• 术后早期不激进减重，重点预防肌肉丢失；营养支持优先足量优质蛋白；
• 术后早期下床、低强度康复运动。

3）移植后长期管理（核心部分）

第 1 阶梯：生活方式干预（所有患者基础，B 级）

推荐 DASH 或地中海膳食；足量蛋白质，限制精制糖、含糖饮料、深加工食品；个体化运动：有氧 + 抗阻联合，保留骨骼肌。移植稳定后启动。

第 2 阶梯：减重药物（重点更新，移植领域 GLP‑1 类推荐）

1. GLP‑1RA：肾 / 肝 / 心移植合并 PTDM 或 T2DM 肥胖受者推荐（B 级）；需监测免疫抑制剂血药浓度，胃肠道不良反应可降低免疫药物吸收；从小剂量缓慢滴定。
2. GIP/GLP‑1 双激动剂（替尔泊肽）：肾、肝、心脏移植合并糖尿病肥胖受者可选用（C 级）；长期移植人群数据相对有限，严密监测移植物功能、血药浓度。
3. SGLT2i：肾移植证据等级 A；肝、心脏移植 B 级；兼顾降糖、减重、心肾保护，关注容量、酮症、泌尿感染风险。

禁忌提醒：移植急性排斥活动期、严重感染、移植物功能不稳定阶段暂缓减重药物。

第 3 阶梯：代谢减重手术（后线，B 级）

入选标准：BMI≥37.5 kg/m²；或 BMI≥32.5 kg/m²，且至少 1 项肥胖相关合并症，移植器官功能稳定。 术式推荐：

• 肾、肝、心脏移植：首选袖状胃切除术 SG，对药物吸收影响更小；
• 肺移植优先 RYGB，减少胃反流、误吸风险；

关键风险：减重术后肠道吸收改变，钙、维生素 D、B12、铁、免疫抑制剂吸收下降；术后必须持续监测他克莫司 / 环孢素血药浓度、微量营养素。

三、免疫抑制剂与减重干预相互作用（共识核心难点）

1. 袖状胃：吸收影响相对较小；RYGB 可显著减少钙、脂溶性维生素、免疫抑制剂吸收；
2. GLP‑1 类药物：恶心、呕吐、胃排空延迟，可能降低口服免疫药物吸收；启动 / 加量时必须复查血药浓度；
3. mTOR 抑制剂：可致高脂血症、伤口愈合不良，肥胖移植受者使用需权衡。

四、特殊人群要点

1. 肾移植：SGLT2i 获益突出；减重需警惕容量不足、急性肾损伤；
2. 肝移植：MASLD 相关肝移植受者减重可预防移植物再次脂肪变；
3. 心脏移植：减重可改善心衰、高血压，但剧烈减重需避免心肌耗氧波动；
4. 育龄女性移植受者：使用 GLP‑1 类药物需避孕，备孕前预留洗脱期（与 2026 肠促胰素女性生殖共识保持一致）；移植合并骨质疏松者同步监测骨密度、钙与维生素 D（参考 IAPM/IOF 妊娠哺乳期骨质疏松立场）；
5. 移植后糖尿病（PTDM）：减重 + GLP‑1/SGLT2i 联合方案优先。

五、证据缺口

1. 替尔泊肽在各类实体器官移植人群长期安全性、对免疫抑制剂药代动力学数据有限；
2. 移植后减重手术远期移植物存活、排斥风险的大样本 RCT 缺乏；
3. 肌少性肥胖移植受者最佳营养 + 运动方案；
4. 移植后减重药物与各类免疫抑制剂相互作用的标准化监测方案。

六、跨指南横向关联

1. 本 2025 移植肥胖共识：实体器官移植人群阶梯减重，GLP‑1、代谢手术，免疫抑制剂药代监测；
2. ASMBS 2026 减重术后无反应 / 体重复发声明：减重术后体重反弹的阶梯管理，可覆盖移植患者减重手术后续体重反弹；
3. 2026 国际肠促胰素女性生殖共识：GLP‑1 类育龄女性避孕、备孕洗脱期；
4. ADA 2026 妊娠期高血糖指南：移植女性备孕、孕期降糖药物选择；
5. IAPM/IOF 妊娠哺乳期骨质疏松立场：移植女性妊娠期间骨健康管理；
6. FIGO 2026 妇科肿瘤幸存者绝经意见书：移植合并妇科肿瘤幸存者代谢与绝经综合照护。

免责声明：本摘要仅为学术学习资料，不可替代移植 MDT（移植外科、肾病 / 肝病、内分泌、临床药师）临床决策；减重药物与代谢手术存在排斥、感染、营养缺乏、免疫药物浓度波动等严重风险。