2026 FIGO 意见书：妇科癌症幸存者的绝经期激素治疗和绝经后综合护理

Full title: Menopausal hormone therapy and comprehensive postmenopausal care in gynecologic cancer survivors: A position paper from the FIGO Committee on Women at Menopausal Age 发布机构：国际妇产科联盟 FIGO 绝经女性委员会，发表于International Journal of Gynaecology and Obstetrics，2026 年 7 月 核心定位：个体化 MDT 决策，依据肿瘤类型、激素受体状态、分期、复发风险分层；MHT 仅用于控制潮热、泌尿生殖道绝经综合征（GSM），不用于心血管疾病、痴呆一级预防；区分全身 MHT与局部阴道雌激素，即使全身 MHT 禁忌，超低剂量阴道雌激素大多仍可考虑。和前述 SGO/SAGES 减重手术、2026 肠促胰素女性生殖共识配套，覆盖妇科肿瘤幸存者长期代谢与绝经管理Wiley Onli...。

一、背景与评估框架

妇科肿瘤手术 / 化疗 / 盆腔放疗常导致治疗诱导早发性卵巢功能不全（POI），除血管舒缩症状、阴道萎缩外，长期风险：骨质疏松、心血管病、认知下降、性功能障碍。 MDT 评估要素（妇科肿瘤、更年期专科、内分泌）

1. 肿瘤病理、分期、激素受体 ER/PR、分子分型；
2. 肿瘤治疗结束时间、有无残留 / 复发；
3. 绝经症状严重程度、生活质量；
4. 基础风险：VTE、卒中、肝病、骨质疏松、乳腺癌个人 / 家族史；
5. 患者价值观，共同决策 SDM。

启动全身 MHT 前提：原发肿瘤治疗完成，无疾病证据（NED）；无统一固定等待时长，低危、症状重可在 MDT 评估后较早启用；高危肿瘤建议延长观察随访期。

二、分肿瘤类型 MHT 推荐（核心分层）

✅ 可审慎考虑全身 MHT（低复发风险，MDT 评估）

1. 宫颈癌（鳞癌为主）：大多非激素依赖；根治术后无复发，严重绝经症状可考虑全身 MHT；腺癌需评估受体状态，更加谨慎。
2. 外阴癌、阴道癌（鳞癌）：非激素依赖性；全身 + 局部 MHT 均可选择。
3. 卵巢上皮癌：高级别浆液性癌、透明细胞癌、黏液性癌：不依赖雌激素；透明细胞癌 VTE 风险高，优先经皮雌激素。
4. 卵巢生殖细胞肿瘤：年轻患者化疗后 POI，全身 MHT 可用于保护骨健康、控制症状。
5. 早期低危子宫内膜癌（Ⅰ 期，低级别、ER 阳性但低复发）：无残留病灶，严重绝经症状可个体化使用雌激素（已切除子宫，单用雌激素）；高级别、肉瘤、内膜间质肉瘤不推荐全身 MHT。

❌ 不推荐全身 MHT（激素敏感 / 高复发风险）

• 低级别浆液性卵巢癌、卵巢性索间质肿瘤；
• 子宫内膜间质肉瘤、子宫平滑肌肉瘤、癌肉瘤；
• 任何妇科肿瘤存在活动性复发 / 残留病灶。

局部阴道雌激素（GSM 首选）

适用范围更广，全身吸收极低。即使全身 MHT 禁忌，多数患者仍可使用超低剂量阴道雌激素，用于阴道干涩、性交痛、反复下尿路症状；需 MDT 沟通，定期随访肿瘤。润滑剂、保湿剂为一线非激素备选。

三、MHT 方案选择、给药途径与监测

1. 剂型原则：最低有效剂量，最短必要疗程；
   • 有子宫保留：雌激素 + 孕激素联合；
   • 已全子宫切除：单用雌激素；
   • VTE 高风险（透明细胞癌、肥胖、既往血栓）：优先经皮雌激素，避免口服雌激素。
2. 启动后监测：
   • 肿瘤随访：遵循原妇科癌复发监测方案；
   • 绝经相关：症状、乳腺、血压、血脂、骨密度 DXA；
   • 血栓预警：下肢肿胀、胸痛、呼吸困难及时排查 VTE。
3. 停药：症状缓解后逐步减量，持续评估获益风险。

四、非激素治疗方案（全身 MHT 禁用者）

1. 血管舒缩症状：CBT 认知行为治疗为一线；药物可选 SSRI/SNRI（帕罗西汀、文拉法辛等）、加巴喷丁 / 普瑞巴林；
2. 泌尿生殖道萎缩：阴道保湿剂、润滑剂、局部低剂量雌激素；
3. 骨保护：钙 + 维生素 D、运动；骨质疏松可选用双膦酸盐、地舒单抗；
4. 代谢管理：体重、血压、血脂、血糖；肥胖幸存者可参考 2026 肠促胰素女性生殖共识评估 GLP‑1 类药物。

五、绝经后综合长期照护（非仅 MHT）

1. 骨骼健康：POI / 早绝经是骨质疏松高危，基线 DXA，定期复查；足量蛋白、钙、VD，负重运动；
2. 心血管风险筛查：血压、血脂、血糖；MHT 不可作为心血管保护手段；
3. 肿瘤筛查：按原发妇科癌随访方案，同步乳腺筛查；
4. 心理、性功能、泌尿症状评估；
5. 营养与体重管理：肥胖会升高内膜癌复发、心血管、骨损伤风险；必要时代谢减重干预（衔接 ASMBS 减重术后管理声明、SGO/SAGES 减重手术共识）。

六、特殊人群要点

1. 盆腔放疗后：阴道纤维化、萎缩明显，优先局部雌激素；放疗相关血管损伤，口服雌激素血栓风险上升；
2. 遗传性高风险（BRCA 等）：MHT 决策需遗传 + 乳腺 + 妇科肿瘤 MDT 共同评估；
3. 同时合并甲状腺疾病：同步监测甲状腺功能，警惕免疫检验干扰（2026 ETA 免疫测定干扰指南）。

七、证据局限

1. 缺乏大型 RCT，推荐多基于观察性队列与专家共识；
2. 不同分子亚型、肿瘤微小残留状态下 MHT 安全性数据不足；
3. MHT 长期使用对卵巢、子宫内膜肿瘤远期复发风险仍有争议；
4. POI 年轻幸存者长期 MHT 最佳疗程尚无统一标准。

八、跨指南横向关联

1. FIGO 2026 本意见书：妇科肿瘤幸存者绝经管理，全身 MHT 分层 + 局部雌激素、骨 / 心血管综合照护；
2. 2026 国际多学科肠促胰素女性生殖共识：肥胖妇科肿瘤幸存者代谢、减重、孕前药物洗脱；
3. SGO/SAGES 2026 减重手术与子宫内膜病变：肥胖内膜癌患者减重手术，后续绝经症状管理参考本 FIGO 文件；
4. ASMBS 2026 减重术后体重反弹声明：肿瘤幸存者减重术后复发，MDT 代谢干预；
5. 2026 ETA 甲状腺检验干扰、ETA/BTA 内分泌急症、意大利术后甲旁减：共病内分泌疾病的检验解读与急症处理。

Disclaimer：本摘要仅为学术学习材料，不能替代妇科肿瘤 + 更年期 MDT 个体化评估；MHT 存在血栓、乳腺刺激等潜在风险，必须充分知情同意。