2026 ASMBS 声明：代谢和减重手术后无反应和体重复发患者的治疗选择

Full title: ASMBS Statement on the Treatment Options for Patients with Non-Response and Weight Recurrence after Metabolic and Bariatric Surgery 发布机构：美国代谢与减重外科学会（ASMBS），2026 年 6 月，配套 IFSO 相关立场文件，发表于Surgery for Obesity and Related Diseases 核心定位：分层递进、MDT 多学科模式。减重手术并非 “一劳永逸”；术后减重不足（Non-response，NR）或体重复发（Weight Recurrence，WR）优先完善病因评估，阶梯式选择生活方式→肥胖药物（OMM，GLP‑1 类）→内镜修复→再次修正手术；优先无创 / 微创方案，修正手术作为后线选择。和前面 2026 国际肠促胰素女性生殖共识互为配套。

一、定义与初筛评估

术语界定

1. 术后无反应（NR，减重不足）：术后 12~24 个月，超额体重下降 EWL＜50%；肥胖相关合并症持续存在。
2. 体重复发（WR）：达到最低体重后，体重回升≥原减重值 30%，或合并症复发 / 加重。

评估前提：排除解剖因素、营养依从性、心理 / 进食障碍、药物（糖皮质激素、抗抑郁药等致体重增加药物）、激素异常（甲减、库欣、PCOS）。

MDT 基线评估项目

1. 解剖评估：上消化道内镜，必要时上消化道造影；评估袖状胃扩张、RYGB 胃囊扩张、吻合口扩大、疝、瘘等解剖问题；
2. 营养与微量营养素：蛋白摄入、铁、B12、叶酸、维生素 D、钙；
3. 代谢合并症：T2DM、高血压、高血脂、OSA、骨密度 DXA；
4. 心理评估：进食行为、情绪、暴食、依从性；
5. 生活方式：运动、饮食、睡眠。

关键原则：区分解剖源性复发（胃囊 / 吻合口扩张）vs 行为代谢源性复发（依从差、胰岛素抵抗）；二者处理路径不同。

二、阶梯治疗策略（由低创至高创）

第 1 层：基础干预（所有患者必须先行）

营养咨询、行为干预、结构化运动、微量营养素补充，治疗暴食 / 情绪进食。单独使用减重幅度有限，是所有后续治疗的基础。

第 2 层：肥胖药物 OMM（优先推荐，证据最强）

GLP‑1RA、GIP/GLP‑1 双激动剂（司美格鲁肽、替尔泊肽）为核心推荐，在考虑内镜或再手术前优先试用American S...。

• 适用：以代谢 / 胰岛素抵抗为主、无显著解剖缺陷的 NR/WR；
• 注意事项：
  1. 术后胃肠道解剖改变，吸收、耐受性会变化，从小剂量缓慢滴定；
  2. 监测胆囊、胰腺炎风险；
  3. 蛋白、钙、维生素 D 补充，定期 DXA 监测骨量流失；
  4. 停药后普遍体重反弹，属于慢性疾病长期管理。

其他药物：奥利司他等可作为备选，但减重效能弱于 GLP‑1 类。

第 3 层：内镜修正治疗（解剖异常、药物效果不佳，微创）

1. TORe 经口输出口缩小术（氩等离子凝固辅助）：用于 RYGB 吻合口扩大；
2. 袖状胃内镜缝合缩小：治疗袖状胃扩张； 优势：创伤小、住院时间短；减重幅度中等，适合不愿接受再次外科手术人群；复发率高于修正外科手术。

第 4 层：修正 / 转换外科手术（后线，解剖问题明显、药物 + 内镜失败）

1. 原 RYGB 术后：胃囊修整、小肠远端化、转换为 BPD-DS / SADI-S；
2. 原袖状胃 SG 术后：再次袖状切除（re-sleeve）、转为 RYGB、SADI-S；

重要提醒：修正手术并发症、漏、出血风险高于初次减重手术，需要高容量减重中心 MDT 评估，充分权衡获益风险；不建议早期仓促再手术。

三、按原发术式的推荐要点

1. 袖状胃 SG：最常见体重复发原因为胃体扩张；优先药物；明确胃腔扩张可内镜缝合；仍失败考虑 re-sleeve 或转换 RYGB/SADI-S。
2. RYGB：胃囊扩张 + 胃肠吻合口增大是主要解剖原因；TORe 是首选内镜方案；严重病例可胃囊修整或远端化。
3. LAGB（胃束带）：束带失效 / 滑脱优先移除束带，再评估转换为 SG/RYGB。

四、特殊人群与合并症管理

1. 糖尿病复发：GLP‑1/SGLT2i 优先，兼顾降糖与减重；评估是否需要修正手术；
2. 育龄女性：药物治疗期间做好避孕，备孕前 GLP‑1 洗脱（和 2026 肠促胰素女性生殖共识保持一致）；修正手术孕前 3~6 个月完成代谢稳定；
3. 骨健康：减重叠加手术吸收障碍，长期监测 BMD，足量蛋白、钙、维生素 D；
4. 进食障碍：不推荐手术 / 强效减重药物，优先心理干预。

五、核心推荐与证据等级

1. NR/WR 需 MDT 评估，区分解剖 / 代谢 / 行为病因（B，1 级）
2. 基础营养行为干预作为所有方案基础（B，1 级）
3. 药物治疗（GLP‑1 类）在有指征患者中，内镜、再手术前优先使用（A，1 级）
4. 解剖异常，药物效果差，可内镜修复（B，2 级）
5. 药物 + 内镜均失败，严重解剖异常，高容量中心评估修正手术（B，2 级）
6. 所有干预后长期随访，持续微量营养素监测（B，1 级）

六、证据缺口

1. 头对头比较 GLP‑1、内镜、修正手术的长期 RCT 稀缺；
2. 不同术式术后使用替尔泊肽的最佳剂量、长期安全性；
3. 内镜修复远期复发预测因素；
4. 青少年减重术后体重反弹干预数据不足。

七、跨指南横向关联

1. ASMBS 2026 本声明：减重术后减重不足、体重复发阶梯管理，GLP‑1、内镜、再手术；
2. 2026 国际多学科共识：肠促胰素在女性生殖领域应用；二者衔接，覆盖减重术后育龄女性避孕、孕前洗脱；
3. SGO/SAGES 子宫内膜癌 / 内膜增生减重手术声明：肥胖妇科肿瘤患者减重术后若体重反弹，本声明指导后续药物 / 内镜 / 手术；
4. 糖尿病下肢溃疡合并血管炎共识：减重术后糖尿病、外周血管病变、创面愈合，肠促胰素可协同改善代谢。

Disclaimer：摘要仅用于学术学习，不替代减重 MDT 临床决策；修正手术、GLP‑1 药物均存在胃肠道、营养、骨代谢等风险